Dica do autor: Em criança com suspeita de dengue, o que manda o jogo é identificar sinais de alarme e a capacidade de manutenção do volume — e não apenas resultados isolados como prova do laço ou um hematócrito pontual. Vômitos persistentes e dor abdominal intensa já são sinais de alerta, pois indicam risco de intolerância à via oral e possível evolução para extravasamento plasmático. Nesses casos, a conduta prática é iniciar reposição volêmica com cristalóide isotônico por via venosa em bolus terapêutico: a dose clássica pediátrica utilizada na fase inicial é de 20 ml/kg. Para uma criança de 10 kg, isso equivale a 200 ml. O tempo de infusão varia conforme o estado hemodinâmico: em quem está sem choque, com sinais de alerta e capaz de tolerar monitorização, esse bolus é feito habitualmente em 1 hora; se houver choque francamente instalado, administra-se mais rápido (avaliar 20–15 minutos e repetir conforme resposta). A reavaliação clínica frequente e o monitoramento do diurese, frequência cardíaca, pressão arterial e hematócrito são o pulo do gato para ajustar a terapia e evitar tanto subavaliação quanto reposição excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação oral com 500 ml de SRO em 4 a 6 horas seria aceitável para criança sem sinais de alerta, sem vômitos persistentes e capaz de ingerir líquidos. Aqui há vômitos persistentes e dor abdominal intensa — sinais de alerta que podem impedir reidratação oral eficaz. Além disso, essa criança está em risco de piora rápida; confiar só na via oral seria negligenciar o risco de extravasamento.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa com 200 ml em 2 horas corresponde a 10 ml/kg em 2 horas para uma criança de 10 kg, o que é insuficiente diante de sinais de alerta. É reposição lenta demais para quem tem vômitos persistentes e dor abdominal intensa — risco de evolução para piora hemodinâmica. A dose correta inicial para manejo dos sinais de alerta é maior (20 ml/kg) e com tempo de infusão mais célere.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação venosa com 200 ml de soro fisiológico em 1 hora equivale a 20 ml/kg em 1 hora para uma criança de 10 kg. Essa é a conduta adequada quando há sinais de alerta (vômitos persistentes, dor abdominal intensa) que contraindicam apenas a reidratação oral e exigem correção volêmica e monitorização. Não é tratamento de choque, mas sim reposição inicial para prevenir descompensação e permitir observação e reavaliação clínica frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa com 200 ml em 20 minutos também representa 20 ml/kg, porém administrada muito rapidamente. Essa velocidade é reservada para choque hipovolêmico claro — paciente hipotenso, com sinais francos de perfusão comprometida. Administrar tão rápido em alguém sem choque pode elevar risco de sobrecarga de volume. A escolha prudente com sinais de alerta, mas sem choque, é 20 ml/kg em 1 hora.

Resposta: Alternativa C