Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o período crítico das doenças febris exantemáticas tropicais, especialmente a dengue: a fase crítica costuma coincidir com a defervescência (entre o terceiro e o sétimo dia de doença) e é quando há maior risco de extravasamento plasmático e choque. Dor abdominal contínua e intensa, mesmo sem choque firmado ou sinais de sangramento, é um sinal de alerta importante — pode refletir irritação peritoneal por líquido livre, hepatite aguda ou início de extravasamento. Nesses casos, a conduta é vigilância hospitalar, com monitorização clínica, acesso venoso, hemogramas seriados (avaliar queda das plaquetas e aumento do hematócrito) e suporte hidroeletrolítico ajustado ao quadro hemodinâmico. Alta precoce ou observação superficial em ambulatório pode atrasar o reconhecimento de piora. Por outro lado, transferência para unidade de terapia intensiva só é indicada se houver instabilidade hemodinâmica, suspeita de choque ou necessidade de monitorização invasiva. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho e saber que dor abdominal intensa na fase de defervescência pede internação por observação e exames seriados, normalmente por 24–48 horas, até passar o período crítico ou até o quadro se estabilizar.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma e sorologia e mandar o paciente embora com retorno em 6 horas subestima o risco. Com dor abdominal contínua e intensa na fase de defervescência há necessidade de monitorização seriada (hemograma, controle clínico e volume), não apenas um único exame e retorno ambulatorial. Além disso, sorologia demora e não norteia a conduta imediata; o que guia é o hemograma seriado e a observação clínica no hospital.

Alternativa B: INCORRETA. Observação por 12 horas na sala de emergência com apenas hidratação oral e sintomas pode ser insuficiente. O período crítico pode durar mais que 12 horas e exige hemogramas seriados e avaliação clínica repetida; se houver vômitos, dor abdominal intensa ou sinais de extravasamento, hidratação endovenosa e internação para vigilância são necessárias. Ou seja, 12 horas é pouco e a estratégia proposta é subdimensionada para o risco.

Alternativa C: INCORRETA. Transferir para unidade de cuidados semi-intensivos é exagero neste momento. O paciente está hemodinamicamente estável (PA 120/80, eupneico, consciente) e sem sinais de choque ou de sangramento importante; a medida adequada é internação para observação e exames seriados, não monitorização contínua em semi-intensiva, que deve ficar reservada para casos com instabilidade ou necessidade de suporte avançado.

Alternativa D: INCORRETA. Dar alta com seguimento na atenção primária é inadequado. A presença de dor abdominal intensa no contexto da fase de defervescência constitui sinal de alerta que demanda avaliação e monitorização hospitalar; acompanhamento ambulatorial não garante a rapidez necessária caso haja deterioração.

Alternativa E: CORRETA. Internar por 48 horas para observação e realização de exames complementares é a melhor conduta. Permite hemogramas seriados para detectar aumento do hematócrito e queda de plaquetas, observação clínica do possível início de extravasamento plasmático, monitorização hídrica e analgesia adequada (paracetamol, evitar AINEs/aspirina), além de permitir intervenção rápida se houver piora. O período de 48 horas cobre o tempo crítico habitual e dá segurança ao manejo.

Resposta: Alternativa E