Dica do autor: O pulo do gato para classificar casos de dengue é entender que hemorragia e trombocitopenia isoladas não obrigam o diagnóstico de dengue hemorrágica. A dengue clássica — ou a forma não complicada — costuma apresentar febre alta, cefaleia intensa (frequentemente retroorbital), mialgias, artralgias e exantema morbiliforme; há também frequentemente prova do torniquete positiva e queda de plaquetas por medula óssea deprimida e consumo periférico. O que define dengue hemorrágica/complicada é a presença de extravasamento plasmático significativo (aumento do hematócrito > 20%, derrame pleural, ascite), além da trombocitopenia e sinais de sangramento mais importantes, podendo evoluir para síndrome de choque se houver insuficiência circulatória. Coagulopatias francas como CIVD costumam mostrar alteração dos tempos de coagulação; já manifestações neurológicas indicam envolvimento do sistema nervoso central, coisa distinta do padrão clássico.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue hemorrágica exige, além de trombocitopenia e sangramentos, evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame pleural, ascite) e sinais de comprometimento hemodinâmico progressivo. No caso apresentado não há aumento do hematócrito nem sinais de plasma extravasado nem instabilidade circulatória, apenas sangramento mucocutâneo leve; portanto não se enquadra como dengue hemorrágica.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de choque da dengue caracteriza‑se por hipotensão ou pressão de pulso reduzida, taquicardia e perfusão periférica inadequada, resultante do extravasamento plasmático volumoso. Aqui a paciente está hemodinamicamente estável (PA e FC normais), sem sinais de choque ou perfusão comprometida, logo não é choque por dengue.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é compatível com dengue clássica: sintomas prodrômicos típicos (cefaleia retroorbital, mialgia), exantema morbiliforme, prova do torniquete positiva, petéquias e trombocitopenia são achados esperados na forma não complicada. A sorologia IgM positiva corrobora infecção recente. Ausência de hemoconcentração, de alteração pronunciada dos tempos de coagulação e de instabilidade hemodinâmica diferencia esse quadro das formas hemorrágicas/gravemente complicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Dengue hemorrágica com CIVD seria um quadro grave, com sangramentos extensos, sinais laboratoriais de coagulação intravascular disseminada (TP/TTPa prolongados, D‑dímero elevado, fibrinogênio baixo) e risco de falência orgânica. No enunciado os tempos de coagulação estão normais e os sangramentos são pontuais (epistaxe, petéquias), sem conectar com CIVD.

Alternativa E: INCORRETA. Comprometimento neurológico na dengue (encefalite, síndrome de Guillain‑Barré, acometimento neuroinflamatório) cursa com alteração do nível de consciência, crises convulsivas, déficits focais ou síndrome motora sensorial. Não há relato de sintomas neurológicos no caso, portanto essa alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa C