Dica do autor: Na infância, a grande maioria dos sopros considerados inocentes são murmúrios sistólicos, de baixa intensidade (I–II/VI), de timbre suave, muitas vezes ejetivos ou vibratórios, e que variam com a posição, a ansiedade e o débito cardíaco. O pulo do gato é saber distinguir sopro cardíaco verdadeiro de ruídos fisiológicos: os sopros inocentes tendem a não irradiar, não acompanham sinais clínicos de cardiopatia (crescimento, cianose, síncope), e as bulhas normalmente mantêm-se normais. Existem exceções fenotípicas — por exemplo, o sopro venoso (venous hum) é contínuo e comum em crianças, mas é um ruído extracardíaco e tem características específicas (melhora com manobra de compressão jugular ou mudança de posição). No fim das contas, ao auscultar uma criança, bata o olho nos sinais associados (crescimento, pulso, cianose, sopros diastólicos ou contínuos com sinais hemodinâmicos) para decidir se é inocente ou não.

Alternativa A: INCORRETA. Sopros inocentes costumam ser mais audíveis em situações de circulação hipercinética (febre, anemia, hiperatividade, febre, esforço). Ou seja, a afirmação de que são "mais audíveis nos estados circulatórios hipercinéticos" é verdadeira e, portanto, não responde à pergunta que pede a característica que NÃO está associada.

Alternativa B: INCORRETA. É clássico que sopros inocentes não apresentam irradiação significativa (ao contrário de muitos sopros patológicos, como estenose aórtica ou outros). Logo, essa característica está associada ao sopro inocente e não é a resposta procurada.

Alternativa C: INCORRETA. As bulhas em geral são normais nos casos de sopro inocente. A presença de bulhas anormais ou de segunda bulha alterada levanta suspeita de doença estrutural. Portanto, também não é a alternativa que corresponde à característica "não associada".

Alternativa D: INCORRETA. Sopros de caráter diastólico costumam indicar lesão cardíaca (ex.: regurgitação aórtica, estenose mitral) e, via de regra, não são considerados inocentes. A frase "Pode ser do tipo diastólico" é falsa quando se refere a sopros inocentes, portanto é uma afirmação incorreta — mas atenção: a prova pediu apenas uma alternativa considerada a resposta; mantenha isso em mente ao analisar alternativas semelhantes.

Alternativa E: CORRETA. Em geral, sopros contínuos (presente em systole e diástole) remetem a etiologias patológicas, como persistência do canal arterial, fístulas arteriovenosas, etc. Apesar da existência do venous hum — um ruído contínuo e benigno bastante comum em crianças — ele é um ruído venoso/extracardíaco com achados clínicos característicos e não se confunde com o sopro cardíaco inocente clássico. Assim, na lógica da questão, "Pode ser do tipo contínuo" é a característica que não se associa ao conceito habitual de sopro inocente cardíaco e é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E