Dica do autor: O ponto-chave quando a paciente em idade reprodutiva apresenta sangramento uterino anormal é distinguir causas estruturais de não-estruturais. A ultrassonografia transvaginal é a primeira etapa para investigar cavidade uterina e frequentemente identifica pólipos endometriais ou miomas submucosos quando há imagem intracavitária. Nesses casos, o manejo ideal é diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo: a histeroscopia permite visualização direta da cavidade, biópsia dirigida e ressecção do pólipo ou mioma submucoso com preservação do útero e da fertilidade. Procedimentos cegos, como curetagem, têm sensibilidade limitada para lesões focais e não substituem a histeroscopia. Tratamentos hormonais (progesterona luteal ou contraceptivo combinado) são úteis quando a causa for funcional (anovulação, irregularidade endócrina), mas não corrigem uma lesão intracavitária. A histerectomia é tratamento definitivo, porém desproporcional em mulher jovem quando existe alternativa conservadora eficaz.

Alternativa A: CORRETA. A histeroscopia é a melhor conduta porque permite confirmar a natureza da lesão (pólipo, mioma submucoso, sinéquias), possibilita ressecção cirúrgica dirigida e retirada de tecido para anatomia patológica. É procedimento diagnóstico-terapêutico, com alto índice de sucesso, baixo risco e preservação da fertilidade — ideal para uma mulher de 35 anos com imagem intracavitária ao USG e colo normal.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é exagerada neste contexto. É indicada quando outras opções falharam, em casos de sangramento refratário sem desejo de conservá-lo, ou por grandes miomas difusos/deformantes que não respondem a tratamento conservador. Para uma paciente jovem com lesão intracavitária tratável por histeroscopia, não se justifica remoção do útero como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de progesterona na segunda fase (típico para sangramento por anovulação) pode regular ciclos em pacientes com causas hormonais, mas não resolve lesões focais intracavitárias. Se houver pólipo ou mioma submucoso causador do sangramento, a progesterona apenas pode atenuar o sangramento temporariamente, sem tratar a causa.

Alternativa D: INCORRETA. Contraceptivo oral combinado em uso contínuo é boa estratégia quando se trata de sangramento funcional ou para controle temporário do sangramento, mas não é a melhor conduta diante de imagem sugestiva de lesão intracavitária. Além disso, esconder o problema com hormônios pode atrasar diagnóstico e tratamento cirúrgico necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem uterina terapêutica (raspagem) é procedimento cego e tem sensibilidade baixa para remover pólipos e miomas submucosos; frequentemente deixa tecido residual e não permite visualização direta. A biópsia dirigida por histeroscopia é superior em diagnóstico e tratamento focal.

Resposta: Alternativa A