Dica do autor: Os sinais de alarme na dengue refletem principalmente o início da fase de vazamento plasmático e/ou sinais de acometimento de órgãos. O pulo do gato é entender que o que nos preocupa não é tanto a febre em si, mas a mudança no estado hemodinâmico e a disfunção orgânica: dor abdominal intensa (geralmente dolorosa à palpação e contínua), vômitos persistentes que impedem a ingestão adequada de líquidos e a hepatomegalia dolorosa — todas indicam risco de evolução para choque por extravasamento ou de comprometimento hepático. Outros sinais importantes incluem aumento súbito do hematócrito associado à queda de plaquetas (sinal laboratorial de hemoconcentração), sangramentos significativos, dificuldade respiratória por derrame pleural, letargia/irritabilidade e hipotensão. Fique ligado: febre alta e exantema são manifestações comuns, mas isoladamente não são sinais de alarme; já a prova do laço positiva mostra fragilidade capilar, mas, sozinha, tem baixa especificidade para predizer evolução grave. No fim das contas, quem manda na decisão de internação/observação é a combinação de sinais clínicos, evolução dinâmica (p.ex. aumento do hematócrito) e o contexto do exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuição repentina da temperatura, epistaxe e cefaleia intensa não compõem o núcleo dos sinais de alarme. A queda da temperatura não é um marcador confiável de gravidade; epistaxe isolada é um sangramento mucocutâneo que pode ocorrer, mas só vira sinal de alarme se for persistente ou acompanhado de outros sangramentos/instabilidade. Cefaleia é sintoma frequente na dengue, mas por si só não indica risco de evolução para choque.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa mistura um elemento correto com outros que não são sinais de alarme: o aumento repentino do hematócrito é, sim, um sinal laboratorial clássico de vazamento plasmático e deve ser considerado alerta (principalmente se acompanhado de queda de plaquetas), porém hipertermia > 38,5ºC e exantema são achados clínicos comuns na fase febril e não constituem, isoladamente, sinais de alarme que determinem hidratação venosa sob supervisão médica.

Alternativa C: CORRETA. Dor abdominal intensa, vômitos persistentes e hepatomegalia dolorosa são protótipos de sinais de alarme na dengue. Indicando potencial comprometimento visceral e/ou início do extravasamento plasmático, esses achados justificam observação mais rigorosa, reposição volêmica controlada e avaliação seriada de parâmetros laboratoriais e clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão postural e prova do laço positiva merecem atenção, mas isoladamente não formam o conjunto ideal de sinais de alarme descritos nas recomendações; hipotensão postural pode ser um indício precoce de hipovolemia, e prova do laço positiva indica fragilidade capilar, porém artralgias são típicas da fase febril e não sinalizam risco imediato de evolução grave. Além disso, quando há hipotensão franca já se configura situação mais grave (choque) que foge do conceito de “sinais de alarme” e exige conduta urgente.

Resposta: Alternativa C