Dica do autor: No pano de fundo, é importante saber que o tratamento da sífilis depende do estágio da doença e da possibilidade de uso de penicilina. Para sífilis precoce (primária, secundária e latente precoce) em pacientes alérgicos à penicilina, a alternativa oral de escolha são as tetraciclinas: doxiciclina é a mais usada na prática por ser melhor tolerada; a tetraciclina também é eficaz, mas menos conveniente pelo esquema de doses. O esquema padrão para sífilis precoce é doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias (ou tetraciclina 500 mg VO 6/6h por 14 dias). Atenção: grávidas alérgicas devem ser dessensibilizadas e tratadas com penicilina — tetraciclinas são contraindicadas na gestação e em crianças. Macrolídeos (azitromicina) têm histórico de falhas e resistência em muitas áreas, e clindamicina e cefalexina não são opções estabelecidas para T. pallidum. Em casos especiais (como neurossífilis ou impossibilidade de usar tetraciclinas), ceftriaxona parenteral pode ser considerada, mas não é a alternativa oral de escolha. Fique ligado também para a reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas após o início do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina e clindamicina não são combinação recomendada. Azitromicina já apresentou resistência e falhas terapêuticas em muitos locais — portanto não é mais indicada rotineiramente para sífilis. Clindamicina não tem evidência robusta de eficácia contra Treponema pallidum e não consta como opção para sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral de primeira geração sem indicação para sífilis; não há suporte para seu uso contra T. pallidum. Somar azitromicina não corrige o problema, visto o risco de resistência e falha terapêutica — logo, esta dupla não é adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Doxiciclina é, sim, uma opção correta para pacientes alérgicos à penicilina (quando não gestantes), mas clindamicina não é alternativa reconhecida. Portanto a combinação é parcialmente correta apenas por um fármaco, mas globalmente incorreta como escolha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Doxiciclina e tetraciclina são as tetraciclinas indicadas como terapêutica oral em pacientes não grávidas com alergia à penicilina para sífilis precoce. O esquema usual é doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias; a tetraciclina é alternativa (500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias). Lembre-se das contraindicações (gestação, crianças) e da necessidade de dessensibilização à penicilina em gestantes.

Resposta: Alternativa D