Dica do autor: A reação de Jarisch–Herxheimer é um fenômeno inflamatório agudo que costuma aparecer nas primeiras horas após o início do tratamento de infecções por espiroquetas, sobretudo sífilis. O pulo do gato é entender que não se trata de alergia ao antibiótico, mas de uma resposta imunoinflamatória à liberação rápida de componentes microbianos (lipoproteínas e outros antígenos) quando os microrganismos são destruídos. Clinicamente, ocorre febre, calafrios, cefaleia, mialgias, taquicardia, hipotensão leve e piora transitória das lesões cutâneas; costuma começar dentro de 2–12 horas e durar até 24–48 horas. O manejo é de suporte: antipiréticos, hidratação e, em casos mais intensos, corticosteroide pré-tratamento em populações de risco. Bater o olho e saber: Jarisch–Herxheimer = espiroquetas (sífilis, também relatada em doença de Lyme e em alguns casos de leptospirose), e o evento é esperado especialmente na sífilis primária e secundária tratadas com penicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Leishmaniose é causada por protozoários do gênero Leishmania e o padrão de reações após tratamento é diferente. Não há associação clássica com a reação de Jarisch–Herxheimer. Tratamentos antimoniais ou anfotericina podem provocar efeitos adversos e reações inflamatórias locais ou sistêmicas, mas isto não é o mesmo mecanismo imunopatológico rápido observado nas infecções espiroquetais.

Alternativa B: INCORRETA. Malária é causada por plasmodia (protozoários) e a febre associada ao tratamento decorre mais da própria doença e da lise parasitária, mas não é descrita como reação de Jarisch–Herxheimer. Há efeitos colaterais específicos de antimaláricos (p.ex. hemólise com primaquina em portadores de G6PD), porém isso não deve ser confundido com a reação clássica vista nas sífilis e outras espiroquetoses.

Alternativa C: CORRETA. Sífilis, causada por Treponema pallidum, é a situação clássica em que se observa a reação de Jarisch–Herxheimer após início de terapia antimicrobiana, especialmente quando se usa penicilina em fases precoces da doença. A explicação fisiopatológica é a liberação de antígenos microbianos com ativação intensa de citocinas pró‑inflamatórias (TNF, IL‑6, IL‑8), levando ao quadro febril e à piora transitória das manifestações cutâneas. Saber reconhecer e manejar esse evento evita confundir com alergia medicamentosa e impede suspensão desnecessária do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Hanseníase (lepra) tem reações imunológicas próprias — reação tipo 1 (reversal) e reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico) — que podem surgir durante a doença ou após tratamento, mas essas são eventos imunológicos distintos da reação de Jarisch–Herxheimer. Portanto, imputar a reação de Jarisch–Herxheimer à hanseníase é um erro conceitual.

Resposta: Alternativa C