Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: A questão traz um RN que apresenta sinais de obstrução no trato gastrointestinal alto (vômitos pós-prandiais recorrentes) e radiografia evidenciando dilatação gástrica com ausência de ar no restante do trato gastrointestinal, além do sinal da dupla bolha, com a primeira representando o estômago e a segunda a porção inicial do duodeno.
Alternativa A: CORRETA. O sinal da dupla bolha é característico da atresia duodenal. É cada vez menos visto na prática pelo aumento do diagnóstico precoce da atresia duodenal ainda no período pré-natal (por meio da USG obstétrica). A presença de polidrâmnio durante a gestação é um dos achados clínicos sugestivos de malformação do trato gastrointestinal.
Alternativa B: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro não está presente ao nascimento e costuma se manifestar entre 2 e 8 semanas de vida, com vômitos não biliosos e distúrbio hidroeletrolítico (hipocalemia e alcalose metabólica hipoclorêmica). Ao exame físico podemos palpar uma massa arredondada no quadrante superior direito (oliva pilórica) e o diagnóstico geralmente é feito por meio da ultrassonografia de abdome, que identifica uma lesão concêntrica, em alvo, representando a musculatura hipertrofiada do piloro.
Alternativa C: INCORRETA. Na má rotação intestinal geralmente temos identificação de dilatação em região de intestino delgado, com clínica de obstrução intestinal. Radiograficamente não ocorre o sinal da dupla bolha.
Alternativa D: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita geralmente é diagnosticada ainda no período pré-natal, apresentando-se clinicamente logo ao nascimento como abdome escavado e desconforto respiratório (devido a hipoplasia pulmonar em decorrência da presença de conteúdo abdominal intratorácico). Radiograficamente nesses casos podemos encontrar parte da bolha gástrica e/ou intestino delgado acima do diafragma.
Resposta correta, letra A.