Dica do autor: As obstruções duodenais no recém-nascido são, na prática, um capítulo à parte da cirurgia neonatal: a etiologia mais comum é a atresia/estenose duodenal (incluindo membranas), seguida por causas extrínsecas como pâncreas anular e mal-rotação com volvo. O quadro clássico é vômito bilioso logo nas primeiras horas/dias de vida e imagem em dupla bolha no raio‑X de abdome, sem padrão gasoso distal quando a obstrução é completa. O pulo do gato do diagnóstico é correlacionar a clínica neonatal imediata com a história obstétrica — a polidramnia fetal aparece com frequência porque o feto não consegue engolir adequadamente o líquido amniótico; essa associação ocorre em cerca de metade dos casos. Já a associação com síndrome de Down é importante, porém menor do que se pensa: há aumento de risco, especialmente na atresia duodenal, mas não chega a ser a regra em mais de 70% dos pacientes. Em relação ao tratamento, o objetivo é liberar a passagem intestinal com derivação curta e fisiológica (duodenoduodenostomia ou duodenojejunostomia) — procedimentos que evitam complicações metabólicas e gástricas associadas a derivações longas como a gastrojejunostomia.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de escolha para obstruções por pâncreas anular é a derivação direta do trânsito alimentares — duodenoduodenostomia (ou, se não for possível, duodenojejunostomia). A gastrojejunostomia é uma opção inferior porque cria um trânsito não fisiológico, risco de estase, aspiração e síndrome de dumping; por isso não é considerada tratamento de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. A “oliva pilórica” é achado clássico da estenose hipertrófica de piloro, não da obstrução duodenal congênita. Além disso, quando presente, a palpação da oliva não é algo que defina >70% dos casos de qualquer obstrução gástrica/duodenal neonatal — então a afirmação está fora de contexto e equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Há associação entre atresia duodenal e trissomia 21, porém a frequência relatada é muito menor que 70%. A estimativa mais aceita é de algo em torno de 20–30% (varia entre séries), o que é relevante mas não constitui a maioria absoluta dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Na maioria das obstruções duodenais congênitas os sinais aparecem muito cedo — tipicamente nas primeiras 24–48 horas de vida, com vômitos biliosos. Início após a 3ª semana de vida é mais compatível com outras entidades, como estenose hipertrófica do piloro (vômitos progressivos e não biliosos) ou obstruções adquiridas.

Alternativa E: CORRETA. A polidramnia materna está presente em cerca de metade dos casos de obstrução alta do trato gastrointestinal fetal, porque o feto não consegue engolir adequadamente o líquido amniótico — é uma pista obstétrica importante para suspeitar de obstrução duodenal.

Resposta: Alternativa E