Dica do autor: Diabetes gestacional (DG) é a intolerância à glicose reconhecida pela primeira vez na gestação. O pulo do gato está em entender o tempo e a fisiopatologia: a resistência à insulina aumenta ao longo da gravidez por hormônios placentários (hPL, progesterona, cortisol), por isso a maioria dos casos aparece após a organogênese — tipicamente no segundo trimestre, com rastreio entre 24–28 semanas. Quando a mãe fica hiperglicêmica, o feto aumenta a secreção de insulina (hiperinsulinemia fetal), o que leva a crescimento acelerado (macrossomia), maior risco de polihidrâmnio por poliúria fetal, e complicações perinatais como sofrimento fetal, parto operatório e hipoglicemia neonatal. Já as malformações congênitas estão mais relacionadas ao hiperinsulinemismo materno precoce — ou seja, ao diabetes pregestacional descompensado no primeiro trimestre — não ao DG típico diagnosticado depois da organogênese. Outro ponto importante: na maioria das pacientes o quadro tende a regredir após o parto, mas elas ficam com risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 a longo prazo, então o acompanhamento pós-parto é fundamental. Com controle metabólico adequado, o parto vaginal é possível e indicado salvo outras contraindicações obstétricas; a decisão deve considerar peso fetal estimado e risco de distócia de ombro.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é enganosa: a incidência de malformação não é semelhante à do diabetes tipo 1. Nos casos de diabetes preexistente, especialmente mal controlado no primeiro trimestre, há aumento claro de defeitos cardíacos, defeitos do tubo neural e outras malformações por exposição hiperglicêmica durante a organogênese. O diabetes gestacional típico é diagnosticado mais tardiamente, após a organogênese, portanto, em geral, não eleva a taxa de malformações congênitas da mesma forma que o diabetes pregestacional.

Alternativa B: INCORRETA. A frase está correta do ponto de vista clínico: o diabetes gestacional tende a desaparecer após o parto porque a principal causa é a resistência insulínica induzida pela placenta; com a retirada da placenta, a resistência cai. Atenção: isso não exime da necessidade de reavaliação pós-parto — muitas mulheres mantêm intolerância à glicose ou evoluem para diabetes tipo 2.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira como conceito: o diabetes gestacional costuma surgir na segunda metade da gestação, por isso o rastreio costuma ser realizado entre 24–28 semanas. Existem casos raros identificados antes, mas quando há hiperglicemia precoce deve-se suspeitar de diabetes preexistente.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa diz que o DG está frequentemente associado a natimortalidade, polidrâmnia e macrossomia — isso procede. A hiperglicemia materna aumenta riscos fetais e perinatais: macrossomia (principal), polidrâmnia por poliúria fetal, e maior risco de sofrimento fetal e natimortalidade, especialmente quando o controle glicêmico é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeiro também: com rígido controle metabólico o parto normal pode e deve ser considerado; a indicação de cesárea não é automática apenas por DG, devendo ser baseada em critérios obstétricos e no risco estimado de macrossomia/ombro. Durante o trabalho de parto é preciso manejo glicêmico materno e vigilância do bem‑estar fetal; além disso, preparar a equipe para possível hipoglicemia neonatal.

Resposta: Alternativa A