Dica do autor: O adenocarcinoma mucinoso do apêndice é uma neoplasia com comportamento biológico particular: produz muco abundantemente e tem risco de romper a parede, derramar células produtoras de mucina na cavidade peritoneal e evoluir para pseudomixoma peritoneal. Por isso, o pulo do gato é tratar tanto o componente local quanto o risco de disseminação linfonodal e peritoneal. A conduta cirúrgica de escolha, na maioria dos casos, é a hemicolectomia direita com linfadenectomia regional quando há características de invasão verdadeira (adenocarcinoma versus neoplasia mucinosa de baixo grau), margem comprometida, tumor no fundo ou base do apêndice, invasão serosa (T3/T4), tumor >2 cm ou presença de comprometimento linfonodal. Em contraste, lesões mucinosas de baixo grau confinadas, totalmente ressecadas por apendicectomia com margens livres e sem ruptura podem ser manejadas de forma conservadora em casos selecionados, mas isso não se aplica ao adenocarcinoma mucinoso frank. Se houver doença peritoneal difusa, a abordagem envolve avaliação para cirurgia citorredutora combinada com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). A quimioterapia sistêmica tem papel nos tumores avançados/metastáticos ou como adjuvante em situações de maior risco, mas não substitui a ressecção cirúrgica oncológica inicial.

Alternativa A: CORRETA. Hemicolectomia direita é a conduta adequada na maioria dos casos de adenocarcinoma mucinoso do apêndice porque permite ressecção oncologicamente adequada do leito, inclui linfadenectomia regional para estadiamento e tratamento de metástases linfonodais potenciais, e reduz risco de recidiva local. Indicada quando há invasão verdadeira, tumor >2 cm, margem comprometida, base do apêndice envolvida, alto grau histológico ou sinais de extensão além da serosa.

Alternativa B: INCORRETA. Observação isolada só é aceitável em neoplasias mucinosas de baixo grau (LAMN) totalmente ressecadas por apendicectomia com margens negativas e sem ruptura/perfuração. No adenocarcinoma mucinoso, a observação deixa de tratar o risco de comprometimento linfonodal e de disseminação peritoneal — portanto, não é conduta apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica não é a primeira linha isolada para controle local do adenocarcinoma apendicular. Ela tem papel como adjuvante em casos com risco aumentado (nódulos linfáticos positivos, doença avançada) ou para doença metastática sistêmica, mas não substitui a ressecção cirúrgica oncológica inicial (hemicolectomia direita) nem resolve o risco de pseudomixoma peritoneal.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia total não é indicada rotineiramente: é uma cirurgia excessiva sem benefício claro quando não há doença sincrônica no cólon. A hemicolectomia direita já remove o segmento colônico em risco e faz a linfadenectomia necessária; colectomia total fica reservada a situações específicas (ex.: doença colônica difusa associada).

Alternativa E: INCORRETA. Ileotiflectomia (ou ressecções menos ampliadas) não garante linfadenectomia adequada nem margem oncológica em adenocarcinoma mucinoso do apêndice; portanto é insuficiente como tratamento definitivo. O procedimento padrão é a hemicolectomia direita quando indicados critérios oncológicos.

Resposta: Alternativa A