Dica do autor: Em pacientes com doença coronariana em uso crônico de ácido acetilsalicílico (AAS), o grande desafio no perioperatório é o balanço entre risco de sangramento e risco cardiovascular. Em cirurgias eletivas, pode-se considerar a suspensão do AAS se o risco de sangramento for alto. Porém, em cirurgias de urgência, como a apendicectomia laparoscópica por apendicite aguda, não há tempo hábil para suspensão do AAS, e o risco de eventos trombóticos (como IAM ou AVC) ao suspender o medicamento supera o risco de sangramento leve a moderado que pode ocorrer mantendo o uso. Ademais, a laparoscopia é um procedimento com baixo risco de sangramento, o que reforça a segurança de manter o AAS. Outro ponto importante: não há indicação de transfusão de sangue ou plaquetas profilática apenas pela presença de AAS. Quanto ao pós-operatório, a necessidade de UTI é avaliada individualmente, e não é mandatório apenas pela idade ou uso de AAS.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de sangue e plaquetas não está indicada profilaticamente para pacientes em uso de AAS em cirurgias de urgência. Não há evidência de que isso aumente a segurança do procedimento, e pode expor o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve adiar cirurgias de urgência como apendicectomia em paciente com apendicite aguda. O atraso pode levar à perfuração e sepse, aumentando a morbimortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Essa estratégia de “esfriar” o quadro com antibiótico para adiar a cirurgia não é adequada para pacientes com apendicite típica, principalmente com indicação cirúrgica clara. É uma abordagem controversa e não indicada de rotina.

Alternativa D: CORRETA. O pós-operatório imediato em UTI não é necessário apenas pelo uso de AAS ou idade do paciente. O paciente pode ser monitorado em leito de enfermaria, salvo intercorrências. O risco cardiovascular existe, mas a laparoscopia é minimamente invasiva, e o procedimento costuma ser bem tolerado.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação formal de se trocar a via laparoscópica por cirurgia aberta, e raquianestesia pode aumentar o risco de sangramento medular em pacientes em uso de AAS, sendo preferível anestesia geral nesse contexto.

Resposta: Alternativa D