Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre o que é clássico e o que é mais frequente. O HSV-1 tem uma alta taxa de exposição na infância e, na maioria das vezes, a primeira infecção passa batida — o paciente nem percebe. Quando sintomática, a apresentação primária costuma ser uma forma mais extensa do que os episódios recidivantes: febre, mal-estar e lesões vesiculares que evoluem para úlceras, tipicamente na cavidade oral, com gingivite/estomatite em crianças. Já as lesões orolabiais isoladas são mais características das reativações (aquele “sapinho” ou “aftas” que vira herpes labial). As formas genitais podem ocorrer, mas são mais associadas ao HSV-2 (ou a transmissão oral-genital por HSV-1) e não representam a apresentação inicial mais comum do HSV-1. Em linguagem de prova: bater o olho e saber que a maioria das infecções primárias por HSV-1 é assintomática — e é essa informação que resolve a questão.

Alternativa A: CORRETA. A maioria das infecções primárias por HSV-1 é subclínica. Em populações pediátricas e adultas, muita gente desenvolve soropositividade sem quadro reconhecível de doença. Por isso, a manifestação mais comum da infecção inicial é a ausência de sintomas. Quando houver sintomas, aí sim aparecem formas como a gengivoestomatite aguda, mas isso é menos frequente do que a apresentação assintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Gengivoestomatite e faringite são a apresentação sintomática clássica da infecção primária por HSV-1, sobretudo em crianças pequenas: febre, irritabilidade, múltiplas vesículas e erosões na mucosa oral e gengiva hipertrofiada. Porém, embora sejam a forma típica quando há sintomas, não são a manifestação mais comum no conjunto de todas as infecções primárias — a maioria é assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras genitais podem ocorrer com HSV-1, especialmente por transmissão oral-genital, mas epidemiologicamente as infecções genitais são mais frequentemente causadas por HSV-2. Além disso, a pergunta se refere à manifestação mais comum da infecção primária por HSV-1, e úlceras genitais não são a apresentação predominante para esse vírus na infecção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras orolabiais (herpes labial) são típicas das reativações do HSV-1 — aquela bolha dolorosa na borda labial que todo mundo conhece. Na primoinfecção sintomática pode haver lesões orais extensas, mas, de novo, a forma mais comum globalmente é assintomática, não a úlcera orolabial isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Nevralgia do trigêmeo não é uma manifestação típica de primoinfecção por HSV-1. O vírus reside no gânglio trigeminal e pode reativar causando dor e lesões na distribuição trigeminal, mas termos como "nevralgia" remetem a síndromes dolorosas crônicas; além disso, causas de neuralgia trigeminal são mais comumente vasculares ou degenerativas. A associação direta de primoinfecção por HSV-1 com nevralgia do trigêmeo é incomum.

Resposta: Alternativa A