Dica do autor: O ponto-chave no manejo profilático do tétano após ferimentos é saber o esquema vacinal prévio e o tempo decorrido desde a última dose. Em linhas gerais, para ferimentos limpos e pequenos exige-se reforço se a última dose foi há 10 anos ou mais; para ferimentos graves, contaminados ou com material potencialmente tetanígeno (como metal enferrujado), o critério é mais rigoroso: aplica-se reforço se a última dose foi há 5 anos ou mais. A imunização passiva com imunoglobulina humana anti‑tétano (TIG) é reservada para pessoas com esquema incompleto (<3 doses), com esquema desconhecido ou em situações de alto risco quando não há tempo/garantia de resposta adequadas — e também para pessoas imunocomprometidas. Em crianças com esquema primário completo e dose reforço recente (<5 anos), nem reforço nem TIG são necessários. O pulo do gato é justamente bater o olho na última data vacinal: é ela que define a conduta, independentemente do tipo do ferimento, salvo nos casos de história vacinal incompleta ou desconhecida.

Alternativa A: INCORRETA. Além de desnecessário no caso (última dose há menos de 5 anos), a indicação de usar especificamente a vacina "tríplice acelular" (DTPa) como reforço em uma criança de 8 anos não é a prática usual para reforços em situações gerais — o reforço costuma ser com toxoide tetânico (dose de reforço) adequado à faixa etária. Mais importante: não se deve vacinar se a última dose foi há menos de 5 anos diante de ferimento grave.

Alternativa B: INCORRETA. Reforço com dupla adulto (tétano/difteria) mais imunoglobulina seria indicado se a criança tivesse esquema incompleto ou se a última dose fosse há 5 anos ou mais diante de ferimento grave. Aqui a menina tem esquema completo e dose recente (<5 anos), portanto nem reforço nem TIG se justificam.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma lógica: dar apenas reforço (dupla adulto) também é desnecessário quando a última dose foi aplicada há menos de 5 anos. O fato do ferimento ser grave não altera a necessidade quando a proteção recente está presente.

Alternativa D: CORRETA. Com esquema primário completo (≥3 doses) e última dose há menos de 5 anos, não se indica nem reforço vacinal nem imunização passiva, mesmo para ferimentos considerados de alto risco. A vigilância da ferida e as medidas locais (sutura, limpeza adequada, antibiótico se indicado) permanecem importantes, mas profilaxia antitetânica adicional não é necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer apenas imunização passiva (TIG) está indicado quando há esquema vacinal incompleto/desconhecido ou em recém‑nascidos expostos; não se justifica em paciente com esquema completo e reforço recente. A TIG não substitui a avaliação da vacina, e seu uso isolado sem indicação vacinal é inadequado.

Resposta: Alternativa D