Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar quem é o jogo motor e quem envolve a via sensitiva. Hipoestesia focal é sinal claro de comprometimento da via sensorial — seja por lesão periférica (nervos, plexos) ou por lesão central sensitiva localizada (tratos medulares ou tálamo/córtex). Do outro lado, existem doenças estritamente ou predominantemente motoras em que a sensibilidade costuma estar preservada. Bater o olho no quadro neurológico já orienta: se há perda sensorial bem delimitada, pense em esclerose múltipla, neuropatias inflamatórias crônicas, neuropatia periférica por hanseníase ou diabetes; já a esclerose lateral amiotrófica é, na prática clínica, uma síndrome de neurônio motor superior e inferior com preservação sensorial. Fique ligado: existem exceções raras e relatos de sintomas sensoriais atípicos em doenças motoras, mas na estratificação diagnóstica clássica a presença de hipoestesia focal afasta fortemente o diagnóstico de AME/ELA.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose múltipla frequentemente cursa com déficits sensitivos focais (hipoestesia, parestesias, disestesias) devido a placas desmielinizantes no sistema nervoso central. A apresentação oligossintomática com perda sensorial bem delimitada é compatível com EM, portanto a hipoestesia focal não exclui esclerose múltipla — na verdade, muitas vezes aponta para ela.

Alternativa B: INCORRETA. Polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP) é uma neuropatia desmielinizante que envolve raízes e nervos periféricos e costuma causar sintomas sensitivos e motores: formigamento, dor neuropática e hipoestesias são comuns. Assim, hipoestesia focal é compatível com CIDP, não a exclui.

Alternativa C: INCORRETA. Hanseníase tuberculoide costuma provocar lesões cutâneas com perda sensorial bem delimitada e espessamento de nervos periféricos — a hipoestesia focal é um achado clássico nessa condição. Logo, a presença de hipoestesia focal favorece, e não exclui, o diagnóstico de hanseníase tuberculoide.

Alternativa D: CORRETA. Esclerose lateral amiotrófica é uma doença do neurônio motor superior e inferior; sensibilidade costuma estar preservada. Na prática e nos critérios diagnósticos clássicos, achados sensoriais objetivos (hipoestesia focal, perda sensorial significativa) afastam o diagnóstico de ELA. Por isso, a presença de hipoestesia focal automaticamente exclui, na avaliação clínica padrão, esclerose lateral amiotrófica.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus é causa muito frequente de neuropatia periférica sensitiva, tipicamente com perda sensorial (principalmente distal e simétrica), mas pode haver déficits sensoriais localizados em situações de mononeuropatia diabética. Portanto, hipoestesia focal não exclui diabetes — pelo contrário, pode ser uma manifestação neuropática diabética.

Resposta: Alternativa D