Dica do autor: A formação dos rins definitivos (metanefros) depende de uma interação crítica entre o broto uretérico e o blastema metanefrogênico, ambos derivados do mesoderma intermediário. O broto uretérico emerge do ducto mesonéfrico por volta da 5ª semana de gestação e invade o blastema metanefrogênico, induzindo-o a se diferenciar nas estruturas do néfron. Ao mesmo tempo, o blastema também induz o broto a ramificar-se, originando os componentes do sistema coletor (ureter, pelve renal, cálices e túbulos coletores). Se essa interação não ocorre em um dos lados, o resultado é a agenesia renal unilateral, ou seja, a ausência congênita de um dos rins, como observado nesse recém-nascido. Esse defeito pode ocorrer devido à falha na formação ou crescimento do broto uretérico, impedindo sua penetração no blastema. Como consequência, o rim não se desenvolve. É uma condição que geralmente é assintomática se for unilateral, pois o rim contralateral costuma compensar a função. Portanto, a falha precoce na formação ou desenvolvimento do broto uretérico de um dos lados é a explicação embriológica mais coerente com esse caso.

Alternativa A: CORRETA. A degeneração precoce do ducto mesonéfrico pode impedir a formação do broto uretérico, que é uma evaginação lateral desse ducto. Sem o broto uretérico, não ocorre indução do blastema metanefrogênico, e o rim correspondente não se desenvolve. Essa é a causa mais provável da agenesia renal unilateral observada no recém-nascido.

Alternativa B: INCORRETA. O blastema metanefrogênico não induz o broto uretérico a se formar, mas responde à indução dele. A falha mais comum é a não formação ou não penetração do broto no blastema, e não o contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Os túbulos metanéfricos fazem parte do desenvolvimento do néfron, mas a involução precoce dessas estruturas ocorre em fases mais tardias. A agenesia renal é uma falha que ocorre antes da diferenciação do néfron, e não pela involução de túbulos já formados.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência dos rins mesonéfricos (rim intermediário) com ausência do metanefros é uma anomalia teórica, mas não condiz com a presença de um rim normal contralateral, como descrito no enunciado. Além disso, o mesonefros regride fisiologicamente e não se desenvolve em estrutura renal funcional definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. A fusão precoce dos rins primitivos resulta em rim em ferradura, que ainda migra parcialmente e está presente na linha média. Isso não explica a ausência completa de um dos rins, como no caso relatado.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José. Histologia Básica: texto e atlas. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

• SADLER, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SCHROEDER, Thomas L.; RHOADES, Ronald A. Embriologia para o estudante de medicina. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.