Dica do autor: Incontinência urinária (IU) não é uma doença única, é uma síndrome com caixas diferentes: estresse (ou esforço), urgência (overactive bladder/detrusor hiperativo) e mista. Na mulher, o pulo do gato é diferenciar se a perda ocorre por falha no sistema de suporte (hipermobilidade uretral) ou por falha do próprio esfíncter (deficiência uretral intrínseca, DUI). A hipermobilidade decorre da perda do apoio pelviperineal — lesão do assoalho pélvico, ligamentos e músculos (pós-parto, menopausa, cirurgia) — que impede a transferência de pressão abdominal para a uretra durante esforço, levando ao escape. A DUI é quando o mecanismo esfíncteriano não consegue coaptar a uretra mesmo em posição normal (trauma, atrofia, envelhecimento). Diagnóstico começa no histórico (sintomas típicos de esforço vs urgência), exame físico com teste do Q-tip e manobras de esforço, teste pad, e urodinâmica quando há dúvida ou falha terapêutica. Tratamento segue escalonamento: medidas conservadoras (treino muscular do assoalho pélvico — kegels bem orientados — perda de peso, correção de fatores), fisioterapia, pessários; para urgência, primeiro-line são treino vesical e fármacos (antimuscarínicos, agonistas β3); para IU por esforço sem melhora, as cirurgias de suporte (mid-urethral sling — técnica tension-free — e colposuspensão) ou injetáveis (para DUI) são as opções. Em resumo: na prática clínica brasileira, o ideal é bater o olho no quadro clínico, começar pelo conservador e pensar em cirurgia focada na causa (suporte versus reforço esfíncteriano).

Alternativa A: INCORRETA. Quando a perda urinária é causada exclusivamente por contrações involuntárias do detrusor (incontinência de urgência / bexiga hiperativa), a primeira linha não é cirurgia. O manejo inicial é conservador: treino vesical, modificação de líquidos e hábitos, fisioterapia comportamental e farmacoterapia (antimuscarínicos ou agonistas β3). Procedimentos como toxina botulínica intravesical, neuromodulação sacral ou cirurgias são opções de segunda linha quando medidas conservadoras falham. Ou seja: cirurgia não é a primeira escolha para incontinência por detrusor hiperativo.

Alternativa B: INCORRETA. O princípio das cirurgias para incontinência urinária de esforço é fornecer suporte à uretra e/ou restaurar a coaptação esfíncteriana, mas não se resume a “suporte dos ligamentos cardinais”. Os ligamentos cardinais sustentam o útero; as técnicas anti-incontinência visam estabilizar a uretra e o colo vesical (mid-urethral sling, colposuspensão de Burch, fixes em cooper/púbis). Dizer que o princípio é suporte dos ligamentos cardinais é confundir anatomia e objetivo cirúrgico — portanto impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência urinária de urgência não é perda urinária constante por “maior pressão da urina retida”. A perda constante por sobreacúmulo de urina caracteriza incontinência por transpasse (overflow), relacionada a retenção crônica (obstrução, disfunção detrusora ou neuropatia). A IU de urgência é episódios paroxísticos de perda acompanhando uma vontade súbita e inadiável de urinar, geralmente por atividade detrusoriana involuntária.

Alternativa D: INCORRETA. Há várias teorias explicativas para a incontinência de esforço; a mais aceita divide em duas grandes causas: falha do suporte uretral (hipermobilidade/ perda do suporte do assoalho pélvico e alteração na transmissão de pressão) e deficiência uretral intrínseca (DUI). As teorias da “uretra curta” e exclusivamente da perda do ângulo uretrovesical são simplificações históricas e não abarcam todo o espectro — especialmente não explicam os casos de DUI. Portanto, afirmar que são as que melhor explicam a IUE é redutor e incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Na mulher, as alterações esfincterianas mais comuns que levam à incontinência são, de fato, a hipermobilidade uretral (falha no suporte pelviperineal que altera transmissão de pressão e posição uretral) e a deficiência uretral intrínseca (dano ao mecanismo esfíncteriano que impede coaptação). Essas duas situações são os pilares para entender a maioria dos casos de incontinência urinária de esforço e guiam o tratamento (suportes/ slings para hipermobilidade; injeções bulking, slings de reforço ou outras técnicas quando há DUI).

Resposta: Alternativa E