Dica do autor: Em urodinâmica o que importa é entender as três pressões: vesical (Pves), abdominal (Pabd) e detrusor (Pdet = Pves − Pabd). O pulo do gato é bater o olho nas curvas: se a pressão vesical sobe e a linha abdominal também sobe, trata-se de transmissão de pressão abdominal (ex.: tosse, esforço) — típico de incontinência de esforço. Se, ao contrário, a Pves aumenta sem mudança na Pabd, o responsável é o detrusor, ou seja, uma contração involuntária da bexiga (detrusor hiperativo) que pode levar a urgência e escape. Contrações detrusoras costumam aparecer em volumes baixos a moderados e provocam elevações abruptas da Pves; quando há perda urinária concomitante sem alteração da Pabd, o diagnóstico urodinâmico é de bexiga hiperativa (detrusor overativo).

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano (insuficiência do esfíncter uretral intrínseco) costuma provocar perda urinária mesmo com pequenos aumentos da pressão abdominal, mas o achado urodinâmico-chave é a elevação simultânea de Pves e Pabd durante o esforço; o mecanismo é transmissão de pressão ou perda da resistência uretral, não uma contração detrusora isolada. No enunciado a Pabd não variou, logo não casa com defeito esfincteriano isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Incontinência de esforço sem defeito esfincteriano (por hipermobilidade uretral) também se manifesta por escape associado a aumentos da pressão abdominal (tosse, esforço, manobra de Valsalva) — novamente veríamos subida concomitante das curvas Pves e Pabd, sem aumento isolado do Pdet. O quadro descrito (Pves sobe, Pabd está estável) não é compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência mista combina sinais de esforço e de urge (detrusor hiperativo). Urodinamicamente esperaríamos evidência de contrações detrusoras involuntárias e também episódios de escape relacionados a picos de pressão abdominal. Como o enunciado descreve apenas aumento de Pves sem mudança de Pabd (e perda uretral concomitante), falta a componente de esforço para caracterizar misto.

Alternativa D: CORRETA. Bexiga hiperativa (detrusor overativo) é justamente a situação em que há contração involuntária do músculo detrusor: isso eleva a Pves sem alteração da pressão abdominal, e pode provocar perda de urina independente de esforço. O achado de Pves subindo até 45 cmH2O com Pabd estável e escape pela uretra é o quadro clássico na urodinâmica para detrusor hiperativo.

Resposta: Alternativa D