Dica do autor: A paciente apresenta o quadro clássico de cistite aguda não complicada: mulher jovem, sintomas típicos de trato urinário inferior (disúria, polaciúria e urgência), início após relação sexual e sem sinais de gravidade — sem febre, sem dor lombar ou alteração do exame físico. O pulo do gato aqui é reconhecer que, na maioria das vezes, isso é infecção urinária baixa por uropatógenos comuns (principalmente E. coli) e pode ser manejada empiricamente. O tratamento oral dirigido, de curta duração, é a escolha prática e eficaz quando não há sinais de pielonefrite, fatores de risco para complicações, gravidez ou alergia medicamentosa relevante. Entre as opções orais, o sulfametoxazol-trimetoprima é uma alternativa eficaz para cistite aguda não complicada, desde que não haja contraindicação (alergia, gravidez, ou alta resistência local). Outras opções válidas — dependendo do contexto — incluem nitrofurantoína e fosfomicina; porém, a escolha deve levar em conta histórico da paciente, possíveis interações e padrão de sensibilidade local. Exames de imagem são desnecessários em episódios típicos e exames complementares (como urina tipo I) são úteis, mas não obrigatórios para iniciar tratamento em paciente com quadro clássico e sem sinais de complicação. Fique ligado: tratar apenas com analgésicos urinários deixa a infecção sem controle e pode evoluir; já solicitar tomografia ou ultrassom sem indicativo clínico é exagero e expõe a paciente a custos e exames inúteis.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar tomografia de abdome protocolo litíase não se justifica aqui. Não há quadro de cólica renal, hematuria macroscópica, nem dor lombar ou sinais sistêmicos que indiquem urolitíase complicada ou pielonefrite. A tomografia é exame de alta especificidade para litíase, mas é excessiva e desnecessária como primeiro passo numa mulher com sintomas típicos de cistite baixa; além disso, envolve radiação e custo elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassom de vias urinárias e urina tipo I: o ultrassom de rotina não é indicado em cistite aguda não complicada sem sinais de gravidade ou suspeita de complicação anatômica. Já o exame de urina (EAS/uroanálise) é útil e muito utilizado na prática para confirmar piúria/bacteriúria, mas não é mandatório antes de iniciar tratamento em quadro clássico e de baixo risco; ou seja, pedir ambos indiscriminadamente é exagerado. Se for realizar um exame, o EAS/urocultura tem papel mais direto; imagem só quando recidiva, suspeita de complicação ou sintomas atípicos.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar apenas com analgésicos urinários (como fenazopiridina) alivia sintomas, mas não eradica a bactéria nem previne complicações. Analgésicos sintomáticos podem ser coadjuvantes por curto período, mas não substituem antibiótico em cistite bacteriana típica. Portanto, monoterapia apenas com analgésicos é insuficiente e incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Realizar tratamento com sulfametoxazol-trimetoprima é a opção adequada neste caso: paciente jovem, quadro de uretrite/cistite não complicada, sem sinais de pielonefrite ou fatores de risco. O esquema usual para cistite não complicada é sulfametoxazol 800 mg + trimetoprima 160 mg (dose dupla) via oral duas vezes ao dia por 3 dias, salvo contraindicações (alergia, gestação, uso concomitante de determinados medicamentos ou alta resistência bacteriana local). É importante orientar reavaliação se sintomas persistirem após 48–72 horas de tratamento e considerar urocultura em recorrências ou falha terapêutica. No fim das contas, essa alternativa reflete a conduta empírica correta para o cenário apresentado.

Resposta: Alternativa D