Grau de dificuldade: Difícil

Dica do autor: A insulina NPH tem início de ação entre 2-4 horas, pico após 4-10 horas e duração de ação de 10-18 horas.

Alternativa A: INCORRETA. Não há relato de hiperglicemia pós-prandial para aumentarmos a dose de lispro.
Alternativa B: CORRETA. Hiperglicemia em jejum com hipoglicemia durante a madrugada consiste no efeito Somogyi. A melhor alternativa para evitar este efeito é a administração mais tardia da insulina NPH (após a ceia), evitando que o pico de ação da insulina ocorra de madrugada. Sem a hipoglicemia, reduziríamos o aumento dos contra reguladores ( já fisiologicamente mais altos no final do sono) e jogando o pico de sua ação para o período de hiperglicemia, provavelmente já conseguiríamos tratar a hiperglicemia sem mudar a dose.
Alternativa C: INCORRETA. Não há relato de hiperglicemia pós-prandial para aumentarmos a dose de lispro.
Alternativa D: INCORRETA. Caso fosse reduzida a dose pré jantar, até poderia corrigir a hipoglicemia da madrugada, mas é a hiperglicemia do jejum, como fica? aí está o pulo do gato entre o candidato que decora e o que entende a cinética das insulinas- se durante o pico de ação da NPH (que continuaria de madrugada, já que a alternativa não mudou a dose) a glicose está normal, como você espera que ela esteja quando a ação da insulina já está decaindo?! Além disso é no início da manhã o período de maior resistência insulínica (independente se o paciente tem ou não o fenômeno do alvorecer)! Assim a chance de hiperglicemia matinal com esta conduta iria ser maior, e a melhor escolha é mimetizar a fisiologia , portanto passar a NPH para antes de dormir fazendo seu pico coincidir com o início da manhã.