Dica do autor: A atipia em células glandulares (ACG) no exame citológico não é brincadeira: traz sempre a suspeita de lesão glandular com potencial para adenocarcinoma, que pode se originar tanto do endocérvice quanto do endométrio. O pulo do gato para quem interpreta é lembrar que, ao contrário das atipias escamosas, as glandulares exigem investigação dirigida do trato endocervical e também do endometrial, especialmente em mulheres mais velhas ou com fatores de risco (obesidade, hipertensão, diabetes, sangramento uterino). A abordagem inicial costuma incluir colposcopia com exame do canal endocervical (e, quando indicado, curetagem endocervical), mas isso não substitui a avaliação do endométrio: a ultrassonografia transvaginal é um instrumento não invasivo e útil para triagem da espessura endometrial, e a biópsia endometrial ou histeroscopia com biópsia ficam indicadas se houver espessamento ou sangramento ou se a idade e os fatores de risco assim sugerirem. Em resumo: não adianta só olhar o colo quando a citologia mostra ACG — tem que olhar o útero também.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a ultrassonografia transvaginal ao cenário em que a colposcopia é normal é erro frequente. ACG pode refletir doença endometrial silenciosa, e em mulheres com idade e comorbidades que aumentam risco de câncer endometrial (como no caso) a avaliação do endométrio deve ser feita independentemente do resultado colposcópico. A USG-TV ajuda a decidir necessidade de biópsia endometrial ou histeroscopia.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: investigar o endométrio com ultrassonografia transvaginal mesmo que a colposcopia esteja alterada. A justificativa é que a origem da atipia glandular pode ser endocervical ou endometrial; portanto, além de colposcopia e coleta endocervical quando indicada, é mandatório avaliar o endométrio — especialmente em mulheres pós–menopausa ou com fatores de risco como obesidade, hipertensão e diabetes. Se a USG-TV mostrar alterações (espessamento patológico, imagens suspeitas) ou houver sangramento, procede‑se à biópsia/histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que ACG é alteração exclusiva do colo uterino está equivocada. A atipia em células glandulares pode representar doença do endométrio, do canal endocervical ou até lesões extrínsecas que exfoliam células glandulares; por isso a avaliação deve contemplar ambos os sítios. Tratar ACG apenas como problema cervical pode levar a perda de diagnóstico de câncer endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total profilática não é indicada de forma automática quando a colposcopia é normal. A conduta apropriada é completar a investigação (endocervical e endometrial) e tomar decisões terapêuticas com base em achados histológicos e na situação clínica da paciente. Histerectomia pode ser opção terapêutica em casos de lesão confirmada ou doença ginecológica significativa, mas não é um passo inicial mandatário apenas por ACG com colposcopia aparentemente normal.

Alternativa E: INCORRETA. Conização indiscriminada não é correta. Conização está indicada quando há suspeita de lesão cervical não avaliada adequadamente pela colposcopia, ou para diagnóstico/terapia de lesões endocervicais confirmadas. Porém, como ACG pode ter origem endometrial, agir com conização de rotina independente da avaliação do endométrio pode deixar passar uma lesão intrauterina. A investigação deve ser direcionada e passo a passo.

Resposta: Alternativa B