Dica do autor: No Brasil, uma das principais causas de acidentes com animais peçonhentos que resultam em lesões cutâneas ulceradas, de evolução lenta e dolorosa, é a aranha do gênero Loxosceles, popularmente conhecida como aranha-marrom.

A picada dessa aranha geralmente é indolor ou levemente dolorosa no momento inicial, mas após algumas horas ou dias, evolui para um quadro inflamatório importante, com placa eritematosa, edema, dor local, prurido, formação de bolhas e necrose central.

A evolução pode resultar em lesão ulcerada com halo de isquemia e área de necrose, exatamente como descrito na figura apresentada. Esses achados diferenciam a Loxosceles de outras aranhas, como a Phoneutria (armadeira), cujo veneno é neurotóxico e provoca manifestações sistêmicas mais agudas, ou de escorpiões, cuja picada costuma causar dor local intensa, mas sem lesão ulcerada com necrose progressiva como a observada neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. Tityus bahiensis é uma espécie de escorpião, cujo veneno é principalmente neurotóxico, provocando dor intensa no local da picada e, em alguns casos, manifestações sistêmicas como vômitos, sudorese, hipertensão e agitação. No entanto, não provoca lesões ulceradas com necrose como a da imagem. Portanto, incompatível com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Tityus serrulatus, o escorpião-amarelo, é a principal espécie de escorpião de importância médica no Brasil. Apesar de potencialmente grave, a picada não evolui com lesões necróticas ulceradas, e sim com dor intensa e manifestações sistêmicas, principalmente em crianças. Mais uma vez, o quadro clínico descrito não corresponde ao acidente escorpiônico.

Alternativa C: CORRETA. A Loxosceles spp. (aranha-marrom) é a principal suspeita nesse caso. A lesão inicial pouco sintomática, seguida de eritema, dor local, formação de vesículas e posterior necrose central com halo eritematoso, configura um típico loxoscelismo cutâneo, o mais comum dos acidentes por essa aranha. A evolução em poucos dias para lesão ulcerada e necrótica é uma característica marcante e altamente sugestiva.

Alternativa D: INCORRETA. A Phoneutria spp. (aranha-armadeira) é conhecida por seu veneno neurotóxico, causando dor intensa imediata, sudorese, agitação, taquicardia e até priapismo. A lesão cutânea, quando presente, é mínima, sem necrose extensa ou formação de úlcera. Portanto, o padrão clínico e a lesão da imagem não condizem com envenenamento por Phoneutria.

Resposta: Alternativa C