Dica do autor: Na cistite bacteriana não complicada, o foco é tratar a infecção do trato urinário inferior com antimicrobianos que alcançam boa concentração urinária, têm espectro adequado para Escherichia coli (principal agente) e menor potencial de selecionar resistências ou causar efeitos adversos sistêmicos. O pulo do gato é priorizar drogas com alto acúmulo na urina e baixo impacto sistêmico: nitrofurantoína e fosfomicina são clássicas por esse motivo — eficazes e com pouca seleção de resistência fora do trato urinário. TMP‑SMX funciona bem desde que a prevalência de resistência local seja baixa; por isso, exige cautela e conhecimento epidemiológico local. Fluoroquinolonas (ex.: ciprofloxacina) resolvem rápido, mas têm efeitos adversos relevantes e favorecem resistência e colateralidade, por isso não são primeiras escolhas rotineiras para cistite não complicada — ficam reservadas para situações específicas (alergia a opções de primeira linha, urosepse, culturas com sensibilidade restrita ou infeções complicadas). Pivmecillinam é outra opção eficaz para cistite simples onde disponível, por ter bom espectro para Enterobacterales e perfil favorável para infecção urinária baixa. Sempre individualize: gravidez, alergias, função renal e padrão local de sensibilidade mudam a escolha.

Alternativa A: CORRETA. A fosfomicina trometamol, em dose única oral, é uma das primeiras escolhas para cistite aguda não complicada em mulheres: alta concentração urinária, boa atividade contra E. coli e regime prático. Tem baixo impacto para seleção de resistência sistêmica quando usada em dose única, sendo indicada para pacientes sem sinais de complicação.

Alternativa B: CORRETA. Nitrofurantoína (geralmente 100 mg duas vezes ao dia por 5 dias) é também primeira escolha para cistite não complicada. Atua preferencialmente no trato urinário, com boa eficácia contra E. coli, e tem baixa propensão a selecionar resistência sistêmica. Deve-se ajustar ou evitar em insuficiência renal significativa e tem algumas contraindicações na gravidez tardia.

Alternativa C: CORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim (TMP‑SMX) é uma opção efetiva, mas sua utilização como primeira escolha depende da resistência local de E. coli (usualmente aceitável se <20% de resistência). Quando a resistência é alta ou se o paciente tem contraindicação, não é escolha preferencial. Em mulheres grávidas também é evitado em determinados períodos da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacina não deve ser considerada primeira escolha para cistite não complicada. Apesar da eficácia microbiológica, as fluoroquinolonas têm efeitos adversos potenciais importantes e promovem seleção de resistência. Por isso são reservadas para infecções complicadas, pielonefrite grave, alergia às opções de primeira linha ou quando a cultura mostra sensibilidade apenas a essa classe.

Alternativa E: CORRETA. Pivmecillinam é uma opção recomendada para cistite simples em locais onde está disponível: boa atividade frente a Enterobacterales e perfil favorável para infecções urinárias baixas. Mesmo não sendo tão difundida em todos os mercados, clinicamente se comporta como uma escolha de primeira linha quando acessível.

Resposta: Alternativa D