Dica do autor: Infecção do trato urinário é tema clássico onde o diagnóstico e a conduta dependem muito do quadro clínico: presença ou não de sintomas, risco de complicações e cenário (gestante, procedimento urológico, imunossuprimido). A bacteriúria assintomática é a presença de microrganismo em cultura sem sintomas; na maioria das pessoas não traz benefício tratá-la e, pior, pode aumentar seleção de resistência — o pulo do gato é identificar exceções em que o tratamento reduz riscos: gestantes (risco aumentado de pielonefrite e de complicações perinatais) e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos que possam causar sangramento da mucosa. Pielonefrite é infecção do rim que varia do quadro leve ao grave; pacientes estáveis, sem vômitos e sem sinais de sepse podem ser tratados de forma oral em ambulatório com antimicrobianos adequados (considerando sensibilidade local), enquanto formas graves ou com instabilidade hemodinâmica exigem manejo hospitalar e terapia inicial parenteral. Quanto à cistite não complicada, os antimicrobianos de escolha priorizam agentes de espectro estreito com boa eficácia e menor impacto sobre resistência — nitrofurantoína e fosfomicina são frequentemente preferidos; trimetoprima-sulfametoxazol pode ser opção onde prevalência de resistência é baixa. As quinolonas são eficazes, mas deixam de ser escolha de primeira linha para cistite não complicada por efeitos adversos e pelo risco de seleção de resistência, ficando reservadas para situações específicas (alergia, falha terapêutica ou quando outras opções não são viáveis).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas o item I está correto. O item I é realmente verdadeiro (bacteriúria assintomática não se trata rotineiramente, exceto em gestantes e em alguns procedimentos urológicos), mas o item III também é verdadeiro: as quinolonas não são mais consideradas agentes de escolha para cistite não complicada. Portanto a alternativa está errada por omitir o item III.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas os itens I e II estão corretos. O item II — que afirma que pielonefrite sempre deve ser inicialmente tratada por via parenteral — é falso: nem toda pielonefrite precisa de início parenteral. Pacientes estáveis, que toleram via oral e sem critérios de gravidade, podem receber tratamento oral efetivo. Logo, esta combinação está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Indica que apenas os itens I e III estão corretos. De fato, bacteriúria assintomática geralmente não se trata salvo em gestantes (e em situações de procedimentos urológicos invasivos), e as quinolonas deixaram de ser a primeira escolha para cistite não complicada por questões de segurança e de impacto sobre resistência. Portanto, a alternativa reflete corretamente as afirmações verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas os itens II e III estão corretos. Novamente, o item II é falso — pielonefrite não exige sempre terapia parenteral inicial — e o item I, que é verdadeiro, ficou de fora. Assim, esta combinação está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Sustenta que todos os itens são verdadeiros. Como já explicado, o item II é impreciso e não deve ser considerado absoluto: o manejo inicial pode ser oral em muitos casos de pielonefrite. Portanto, não são todos os itens corretos.

Resposta: Alternativa C