Dica do autor: O eixo elétrico cardíaco representa a direção média da despolarização ventricular no plano frontal, e pode ser significativamente influenciado por alterações estruturais do miocárdio, como ocorre no infarto agudo do miocárdio (IAM). Isso se deve ao fato de que áreas infartadas perdem sua capacidade de condução elétrica, deixando de contribuir para o vetor final de despolarização.

No IAM inferior (com envolvimento de DII, DIII e aVF), há perda da força vetorial dirigida para baixo e para a direita. Como consequência, o vetor resultante tende a se deslocar para cima e para a esquerda, o que pode levar a um desvio do eixo para a esquerda — especialmente em pacientes com bloqueio divisional anterossuperior (BDAS) ou doença prévia do sistema de condução.

Já no IAM anterior ou anterosseptal, o eixo pode manter-se normal ou até deslocar-se discretamente para a direita ou esquerda, dependendo da extensão da necrose e da associação com outras áreas. Infartos extensos de parede lateral também podem alterar o eixo, mas geralmente de forma mais discreta.

Portanto, em um paciente com onda Q em DII, DIII e aVF (IAM inferior), e eixo em -35°, é compatível com desvio do eixo para a esquerda secundário à perda de vetores inferiores, potencializado por bloqueio fascicular anterior — o que tem valor diagnóstico relevante.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O infarto de parede anterior geralmente não desloca o eixo para +90° a +180°. Pelo contrário, ele pode reduzir vetores dirigidos anteriormente, mas raramente leva a desvio para a direita acentuado. A afirmação sobre a influência do infarto anterior no eixo está equivocada tanto em direção quanto em mecanismo. Além disso, o envolvimento da parede septal no IAM anterior costuma produzir alterações no eixo, mas não de forma tão marcante para valores positivos extremos.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto lateral pode, sim, afetar o eixo elétrico, especialmente quando envolve as porções altas da parede lateral (refletidas em DI e aVL), mas esse efeito tende a ser discreto. Quando ocorre variação, ela costuma ser para a esquerda, e não para a direita. Além disso, esse tipo de infarto não é o mais frequente causador de alterações significativas do eixo como o infarto inferior ou bloqueios divisional anterossuperior.

Alternativa C: CORRETA. O infarto inferior leva à perda das forças elétricas das regiões inferiores do miocárdio, que normalmente direcionam o vetor para +60° a +90°. Com essa perda, o vetor resultante se desloca para o lado oposto: superior e esquerdo, ou seja, para ângulos negativos. Esse efeito é ainda mais pronunciado quando há bloqueio divisional anterossuperior (BDAS) concomitante, que por si só já desloca o eixo para -45° a -90°. Portanto, essa alternativa descreve com precisão o mecanismo envolvido e é a mais compatível com o caso clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O desvio do eixo para valores negativos (como -60°) é mais típico de infarto inferior com bloqueio fascicular anterior do que de infarto anterior extenso. Infartos anteriores, mesmo extensos, não costumam provocar desvio tão acentuado do eixo, e frequentemente mantêm o eixo dentro da normalidade. Além disso, a topografia da necrose anterior afeta mais as derivações precordiais do que o eixo frontal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o eixo não seja o principal critério para a localização do infarto, alterações no eixo têm sim valor clínico importante, especialmente quando associadas a bloqueios de condução ou infartos inferiores com repercussão hemodinâmica. A combinação de localização das ondas Q com desvio do eixo pode indicar extensão e gravidade do infarto, o que torna essa alternativa inadequada do ponto de vista clínico e eletrocardiográfico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências bibliográficas:

• Marriot, H. J. L., & Myerburg, R. J. (2018). Eletrocardiografia prática de Marriot. 12ª edição. Manole.
• Dubin, D. (2013). Eletrocardiografia fácil. 6ª edição. Elsevier.
• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª edição. Elsevier.