Dica do autor: A gestante com febre alta, dor lombar unilateral ou difusa, sinais sistêmicos (calafrios, náuseas, vômitos) e sintomas urinários tem o quadro clássico de pielonefrite aguda. Na gravidez, a dilatação fisiológica do trato urinário e a estase favorecem a progressão de infecções do trato urinário para o rim. O pulo do gato é bater o olho e ver que há febre alta + dor lombar + sintomas urinários: pensar em pielonefrite até prova em contrário. O manejo nessa fase gestacional é hospitalizar para hidratação, investigação (urina tipo 1, urinocultura, hemoculturas) e antibioticoterapia endovenosa adequada ao espectro materno-fetal, com monitorização materna e fetal. Tratamento ambulatorial só para casos leves de cistite sem sinais sistêmicos; fluoroquinolonas são evitadas na gestação. Corioamnionite costuma cursar com trabalho de parto, dor uterina/tender uterino, taquicardia materna e fetal e colo dilatado, característica ausente aqui.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve pielonefrite com internação e antibioticoterapia endovenosa — exatamente o que o caso requer. Mulher grávida com febre 39,1 °C, dor lombar, calafrios e sintomas urinários tem indicação de internação para tratamento parenteral, hidratação, analgesia/antipiréticos e investigação (urina tipo 1 e cultura, hemoculturas). As cefalosporinas de amplo espectro ou outras opções seguras na gestação são usadas por via IV até melhora clínica e negativação/adequação da cultura; a conduta inclui monitorização fetal e busca ativa de complicações (sepse, trabalho de parto prematuro, síndrome de desconforto materno).

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia comunitária cursa com quadro respiratório (tosse, dispneia, dor torácica, crepitações/ruídos adventícios ao exame) e normalmente sem sintomas urinários isolados. Neste caso a queixa principal e os achados direcionam para trato urinário alto; trata-se de erro de foco. Além disso, a conduta materna na pneumonia pode ser internação se grave, mas o enunciado aponta mais para infecção urinária complicada.

Alternativa C: INCORRETA. Corioamnionite é infecção das membranas e do líquido amniótico, tipicamente associada a ruptura de membranas, trabalho de parto (útero doloroso/tender), taquicardia fetal e dilatação cervical. Aqui o colo está fechado, não há atividade uterina perceptível nem sinais de sofrimento fetal; portanto corioamnionite é pouco provável. Ademais, a conduta de resolução imediata da gravidez só se aplica quando há corioamnionite com trabalho de parto estabelecido ou sinais de sofrimento; não é o caso do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária baixa (cistite) costuma cursar sem febre alta e sem sinais sistêmicos intensos; além disso, a ciprofloxacina é contraindicada na gravidez por potencial risco fetal e não seria escolha adequada. Aqui temos sintomas sistêmicos e dor lombar, o que sinaliza comprometimento do trato superior, exigindo abordagem mais agressiva que simples hidratação e antibioticoterapia oral em casa.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação de usar cefalosporina de primeira geração e tratar em domicílio é inadequada. Primeiro, cefalosporinas de primeira geração têm espectro menor para Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase, e na prática preferem-se cefalosporinas de 3ª geração ou outras drogas com cobertura adequada por via IV. Segundo, a peleonefrite na gestação exige geralmente internação inicial para terapia endovenosa e monitorização; tratamento domiciliar imediato é arriscado.

Resposta: Alternativa A