Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer escarlatina é bater o olho: faringite por Streptococcus pyogenes que produz exotoxinas pirogênicas causa uma toxidermia característica — exantema maculopapular difuso com textura “áspera” (como lixa/sandpaper), palidez circunoral, linhas de Pastia (sulcos de flexura mais intensos) e língua escarlatiniforme ou “morango/​saburrosa” (inicialmente saburrosa com placas brancas que depois deixam a língua vermelha e saliente). A manifestação cutânea pode surgir concomitante à faringite ou nas primeiras 24–48 horas e, em alguns casos, ser percebida após o início de antibiotics — não porque a droga causou o rash, mas porque a febre/faringite já vinha evoluindo. O diagnóstico clínico é essencial; cultura ou teste rápido para estreptococo confirma etiologia quando houver dúvida e orienta terapia com penicilina/amoxicilina, que deve ser mantida para evitar complicações supurativas e não supurativas.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose pode cursar com faringite intensa, adenomegalia cervical e hipóxia de amígdalas com exsudato; além disso, a administração de aminopenicilinas (ampicilina/amoxicilina) em pacientes com mononucleose frequentemente precipita um exantema maculopapular generalizado. O detalhe que afasta mononucleose aqui é a presença de sinais típicos de escarlatina — palidez circunoral, língua escarlatiniforme e rash com caráter “áspero” — além do quadro não descrever a febre prolongada, a astenia profunda ou esplenomegalia típicas da mononucleose. Ou seja: amoxicilina pode causar rash na mononucleose, mas o conjunto de sinais favorece escarlatina.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar o clássico “rosto esbofeteado” (slapped cheek) seguido de exantema reticulado e em renda no tronco e membros; não há, tipicamente, faringite com exsudato, língua saburrosa/escarlatiniforme ou palidez circunoral. A faixa etária e a evolução clínica descrita também não batem com o eritema infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. Escarlatina é a explicação clássica para faringite estreptocócica seguida de exantema maculopapular com caráter áspero, palidez ao redor da boca e língua muito hiperemiada (‘‘lingua em morango’’). A presença de placas amigdalianas com exsudato não afasta; pelo contrário, casa bem com infecção por S. pyogenes que libera exotoxinas eritrogênicas — é exatamente isso que gera o rash. Mesmo com amoxicilina prescrita, o diagnóstico é escarlatina e o tratamento com penicilina/amoxicilina permanece indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roseóla) aparece tipicamente em lactentes e crianças pequenas (6–24 meses), com febre alta de início súbito seguida de queda da febre e surgimento de rash morbiliforme que tende a desaparecer em 1–3 dias; não apresenta língua em morango, nem placas amigdalianas purulentas típicas de faringite estreptocócica, nem a palidez perioral característica da escarlatina.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo provoca exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha cranio-caudal, geralmente acompanhado do triunvirato: tosse, coriza e conjuntivite, além de manchas de Koplik na mucosa oral. O rash do sarampo costuma envolver região perioral também e é mais confluente; a ausência de sintomas oculares e respiratórios e a presença de língua saburrosa e palidez circunoral favorecem escarlatina em vez de sarampo.

Resposta: Alternativa C