Dica do autor: A presença de bacteriúria por Streptococcus do grupo B (GBS) em qualquer momento da gravidez é sinal de colonização materna importante. O risco relevante clinicamente é a doença de início precoce no recém‑nascido — sepse e pneumonia nas primeiras 24–72 horas de vida — que ocorre por transmissão intraparto. Por isso, a estratégia de prevenção é a profilaxia antibiótica intraparto: administra‑se penicilina G (ou alternativa adequada em alérgicos) durante o trabalho de parto para reduzir a carga bacteriana e a transmissão neonatal. Importante: o fato de a bacteriúria ter sido tratada e a urocultura ter ficado negativa não elimina a indicação, pois a bacteriúria durante a gestação caracteriza colonização de alto risco. Em geral se busca dose e tempo adequados (penicilina cristalina IV em esquema recomendado, com pelo menos 4 horas de infusão antes do parto idealmente) e alternativas para alérgicos. Há uma exceção prática: uma cesárea eletiva realizada antes do início do trabalho de parto e com membranas íntegras expõe o recém‑nascido muito menos ao canal de parto e, em protocolos clínicos, a profilaxia intraparto para GBS pode ser considerada desnecessária nesse cenário específico. No entanto, para partos vaginais, parto cesariano após início do trabalho de parto ou ruptura de membranas, a profilaxia é indicada quando houve bacteriúria por GBS durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A redação "apenas se o parto for cesariana" é equivocada. Não se faz profilaxia somente em cesarianas; pelo contrário, a principal indicação é no trabalho de parto/ruptura de membranas, já que a transmissão ocorre no momento do nascimento. Além disso, uma cesariana eletiva antes do trabalho de parto e com membranas íntegras costuma reduzir muito o risco de transmissão e, geralmente, não requer a profilaxia específica para GBS — ou seja, a alternativa inverte a lógica clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "não existe risco" porque a mãe foi tratada é um erro. A bacteriúria por GBS durante a gestação indica colonização de alto risco para o RN, mesmo se houve tratamento prévio e cultura pós‑tratamento negativa. O tratamento durante a gestação não substitui a profilaxia intraparto, que atua no momento da exposição neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Colher cultura do terço inferior da vagina e reto (ou canal anal) é a estratégia de rastreio para GBS quando não há história de bacteriúria prévia ou outro fator de risco — costuma ser feita entre 35–37 semanas para identificar colonização na época do parto. No entanto, neste caso já houve bacteriúria por GBS na gestação, o que por si só é suficiente para indicar profilaxia intraparto; portanto, pedir novo rastreio não é a medida decisiva para a conduta neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa afirma que deve ser realizada profilaxia intraparto para GBS para evitar a estreptococcia do recém‑nascido — essa é a conduta adequada quando houve bacteriúria por GBS durante a gestação. Mesmo com tratamento prévio e cultureira negativa pós‑tratamento, considera‑se que houve colonização significativa e indica‑se a quimioprofilaxia intraparto (penicilina G preferencialmente). Apenas lembrar a exceção prática da cesárea eletiva antes do trabalho de parto com membranas íntegras, que não se aplica ao enunciado que descreve termo com provável trabalho de parto/parto a termo.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia para GBS não está limitada a casos de corioamniorrexe prematura ou hipertermia intraparto. Esses são fatores de risco adicionais que também indicam profilaxia quando presentes, mas a história de bacteriúria por GBS durante a gestação por si só já é indicação independente de haver corioamniorrexe ou febre.

Resposta: Alternativa D