Dica do autor: Na investigação da infertilidade, o passo inicial é sempre pensar nas três grandes causas: fator masculino, anovulação e fator tuboperitoneal/uterino. Quando a paciente tem ciclagem regular e é jovem, a probabilidade de anovulação é menor; já antecedentes de cirurgia abdominal complicada com abscesso aumentam muito a chance de doença inflamatória pélvica e aderências que comprometem as trompas. O pulo do gato é lembrar que, para esclarecer se as trompas estão pérvias e se há alterações da cavidade uterina (sinéquias, pólipos, malformações), o exame padrão inicial é a histerossalpingografia: é um exame radiológico relativamente simples que injeta contraste pela via cervical, permite ver passagem pelas trompas e identificar obstrução ou alterações da cavidade. Tem a vantagem adicional de, em alguns casos, melhorar a permeabilidade tubária ao lavar o interior (efeito terapêutico transitório). A ultrassonografia transvaginal é ótima para avaliar ovários, endométrio e algumas massas anexiais, e exames hormonais na fase precoce do ciclo (FSH, LH, estradiol no 2º–4º dia) avaliam reserva ovariana, mas nenhum deles substitui a HSG quando a suspeita principal é de fator tubário decorrente de processo inflamatório prévio. Biópsia endometrial e curva térmica/progesterona são exames de indicação mais restrita e não são os apropriados para elucidar obstrução tubária.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de FSH, LH e estradiol é útil para avaliar reserva ovariana e função hipofisária, mas deve ser realizada no início do ciclo (geralmente dia 2–4) — não “em qualquer fase do ciclo”. Além disso, esses exames não informam sobre a perviedade tubária nem sobre sequelas de processo inflamatório pélvico, que é a principal suspeita no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica (transvaginal preferencialmente) é exame de primeira linha para avaliar útero, endométrio e ovários, detectar cistos e massas e guiar condutas. Porém, ela não avalia diretamente a perviedade tubária — só identifica indiretamente sinais como hidrossalpinge. Quando a suspeita é de obstrução tubária por aderências pós‑inflamatórias, a HSG tem muito mais chance de esclarecer o problema.

Alternativa C: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame indicado para avaliar perviedade tubária e anatomia da cavidade uterina, especialmente quando há história sugestiva de doença pélvica inflamatória prévia (como abscesso intra‑abdominal). É exame diagnóstico e, em alguns casos, tem efeito terapêutico parcial. Se a HSG mostrar obstrução ou não for conclusiva, o passo seguinte costuma ser a laparoscopia com cromopertubação para diagnóstico e possível tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia de endométrio é reservada para investigações específicas (suspeita de endometrite crônica, alterações histológicas do endométrio, avaliação de fase luteínica em casos selecionados). Não é exame de escolha para investigar infertilidade com alta suspeita de fator tubário, como neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de progesterona no meio da fase luteal pode confirmar ovulação, e a curva térmica é um método antigo e pouco sensível; ambos não esclarecem perviedade tubária nem a presença de aderências pélvicas. Como a paciente tem ciclos regulares, a hipótese de anovulação já é menos provável, reforçando que o foco deve ser a avaliação tubária (HSG).

Resposta: Alternativa C