Dica do autor: No manejo da diabetes mellitus tipo 2 o pulo do gato é começar com medidas não farmacológicas (dieta, atividade física, perda de peso quando indicada) e, na maioria dos pacientes, iniciar terapia medicamentosa baseada em metformina. Metformina atua reduzindo a produção hepática de glicose e melhorando a sensibilidade insulínica; por isso é considerada primeira linha. Importante ficar ligado nas limitações renais: o uso depende da taxa de filtração glomerular (em disfunção renal moderada a grave há necessidade de ajuste ou suspensão). Outro ponto prático: metformina, isolada, raramente causa hipoglicemia, ao contrário das secretagogas (sulfonilureias, meglitinidas). Em termos de peso e perfil lipídico, metformina tende a ser neutra ou promover leve perda de peso e costuma melhorar marcadores lipídicos modestamente. Sulfonilureias são eficazes para reduzir glicemia, mas trazem risco significativo de hipoglicemia e ganho de peso. As glitazonas (tiazolidinedionas) melhoram resistência insulínica, porém causam retenção hídrica, ganho de peso e podem piorar ou precipitar insuficiência cardíaca; portanto não são escolha em pacientes com doença cardíaca descompensada. No fim das contas: metformina é a droga de escolha salvo contraindicação renal, e a escolha das demais classes depende do perfil clínico, risco cardiovascular, risco de hipoglicemia e comorbidades do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmação correta. Metformina é considerada o fármaco de primeira linha na maior parte dos pacientes com DM2 por seu mecanismo (redução da produção hepática de glicose e aumento da sensibilidade periférica), efeito neutro ou levemente redutor do peso e perfil de segurança favorável. A principal limitação é a função renal: em disfunção renal moderada/grave há necessidade de ajuste ou interrupção para evitar acúmulo e risco de acidose láctica (situação rara, mas premente). Na prática, avalia-se a TFG para decidir doseamento ou descontinuação.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina isolada raramente provoca hipoglicemia porque não estimula secreção de insulina de forma direta; o risco aumenta quando usada em combinação com secretagogos ou insulina. Assim, a afirmação de que pode causar hipoglicemia como monoterapia é equivocada para o cenário habitual.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, metformina costuma ser neutra ou promover perda de peso modesta e pode melhorar parâmetros lipídicos (redução discreta de triglicerídeos e LDL em alguns pacientes). Não é verdade que não interfira no peso ou nos lipídios — ela costuma ser favável nesses aspectos quando comparada a drogas que causam ganho de peso.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfonilureias (glibenclamida, glimepirida, gliclazida etc.) aumentam a secreção de insulina e, por isso, têm risco conhecido de hipoglicemia, especialmente em idosos, em jejum prolongado ou com insuficiência renal. Além disso, são associadas a ganho de peso — logo, não são classificadas como drogas "seguras" nesse aspecto.

Alternativa E: INCORRETA. Glitazonas (tiazolidinedionas) melhoram a sensibilidade à insulina, mas promovem retenção hídrica, edema e ganho de peso, podendo agravar ou desencadear insuficiência cardíaca. Por isso não são drogas de escolha em pacientes com cardiopatias associadas, especialmente quando há insuficiência cardíaca presente. Em alguns contextos específicos podem ter benefícios metabólicos, mas o risco cardiorrenal precisa ser considerado.

Resposta: Alternativa A