Dica do autor: O pulo do gato na abordagem de qualquer mulher em idade reprodutiva com ausência de menstruação é: primeiro, descartar gestação. Isso vale mesmo para adolescentes, mesmo que a queixa seja aparentemente curta — antes de sair pedindo exame hormonal ou prescrevendo anticoncepcional, faça o teste de gravidez (urina ou sangue) e obtenha anamnese sexual clara. Na adolescência é comum haver ciclos anovulatórios nas primeiras 1–2 anos após a menarca devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário; com 4 anos de menarca a maioria já tem ciclos regulares, mas ainda assim a prioridade é excluir gravidez. Se o teste de gravidez for negativo, aí sim partir para a investigação orientada: avaliar padrão de sangramento (secundária x primária), história sexual e contracepção, sinais de hirsutismo ou ganho de peso (PCOS), sintomas sugestivos de hiperprolactinemia ou disfunção tireoidiana, e solicitar exames como TSH, prolactina, glicemia/insulina, e, conforme o caso, ultrassonografia pélvica ou hormônios gonadais. Mas tudo isso depois do teste de gravidez — fique ligado, porque tratar sem saber pode mascarar diagnóstico e causar problemas.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever anticoncepcional de baixa dose como primeiro passo é um erro. Primeiro, é imprescindível excluir gestação; segundo, iniciar contraceptivo sem investigar pode mascarar causas como gravidez, infecção, distúrbios endócrinos ou tumores produtores de hormônio. Além disso, a indicação de contraceptivo depende da avaliação clínica e da necessidade contraceptiva/terapêutica — não é passo inicial automático diante de amenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que irregularidade menstrual é comum até 10 anos após a menarca é exagerada. O que vemos na prática e nas recomendações é que a irregularidade é mais frequente nos primeiros 1–2 anos pós-menarca devido à imaturidade do eixo reprodutivo; após ~2–3 anos a maioria das adolescentes tende a ter ciclos mais regulares. Mesmo que irregularidade seja esperada, isso não substitui o passo inicial de excluir gestação quando há ausência de menstruação.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica é útil quando se suspeita de causa estrutural (por exemplo, massa ovariana, malformação mulleriana, retenção sanguínea) ou para investigação subsequente de anormalidades. Não é o primeiro exame a ser solicitado diante de amenorreia em adolescente — primeiro vem o teste de gravidez e a história/ exame físico direcionados; a USG entra se houver indicação clínica após essa triagem.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar FSH como primeiro exame pressupõe suspeita de falência ovariana (insuficiência ovariana primaria), que é rara em adolescentes e tipicamente investigada em amenorreia secundária prolongada ou em falha puberal. No caso de 65 dias de amenorreia, FSH não é o passo inicial; antes vêm anamnese, exame físico e teste de gravidez. O FSH pode ser solicitado mais adiante se houver ausência de menstruação prolongada, amenorreia com baixos esteroides sexuais ou sinais de menopausa precoce.

Alternativa E: CORRETA. Afastar a possibilidade de gestação é o primeiro passo obrigatório. Realizar um teste de gravidez de urina (preferencialmente após atraso ou imediatamente em caso de risco) ou β-hCG sérico é rápido, barato e muda totalmente a conduta. Só com o resultado negando gestação é que se devem prosseguir os exames complementares e condutas terapêuticas direcionadas.

Resposta: Alternativa E