Dica do autor: Na reidratação oral de lactentes com desidratação, o foco é manter a reposição gradual e tolerável. Vômitos nas primeiras tentativas são comuns e não significam fracasso imediato do tratamento oral. A estratégia prática é fazer pequenas pausas, reiniciar com volumes menores e aumentar a frequência de administração (sucção em colherinha, seringa ou copinho) para melhorar tolerância. Antieméticos não são recomendação rotineira em lactentes por risco de efeitos adversos e eficácia limitada; a via intravenosa é reservada para desidratação grave, choque ou quando a reidratação oral foi tentada e falhou repetidamente. A sonda nasogástrica é útil como alternativa quando a via oral não é possível e o acesso venoso é difícil, mas não é a primeira manobra diante de vômitos isolados nas primeiras horas.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar hidratação intravenosa com soro fisiológico é exagerado diante de vômitos isolados durante a primeira hora em lactente com desidratação moderada. A via venosa fica reservada para casos de desidratação grave, sinais de choque, ou quando a reidratação oral for impossível ou fracassar após tentativas apropriadas. Pular direto para IV quando ainda há chance de tolerância oral é desnecessário e aumenta riscos e custos.

Alternativa B: INCORRETA. Medicar com antiemético e manter hidratação oral não é a conduta padrão em bebês. Antieméticos não são recomendados rotineiramente em lactentes por custo-benefício desfavorável e potencial de efeitos adversos; além disso, a maioria dos episódios de vômito durante reidratação responde bem a técnica de reinício com volumes menores. Estudos e protocolos priorizam medidas físicas de reintrodução oral antes de fármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidratação intravenosa com soro glicofisiológico também é inadequado como primeira resposta a dois episódios de vômito durante ORT. A escolha de solução endovenosa, quando necessária, deve seguir critérios clínicos (choque, falha da ORT) e não é indicada simplesmente por vômitos iniciais. Além disso, a reidratação inicial de rotina prioriza soluções orais específicas para reposição hidroeletrolítica e não a passagem precoce para infusão endovenosa.

Alternativa D: CORRETA. Reduzir o volume de soro e aumentar a frequência da administração é a manobra indicada. O truque é dar intervalos curtos e porções pequenas (p. ex. colherinha, seringa ou copinho) após breve pausa, observando tolerância; isso reduz estímulo a novo vômito e mantém aporte contínuo de líquidos e eletrólitos. Se o lactente tolerar essa estratégia, prossegue-se até recuperação do estado de hidratação. Só se houver vômitos persistentes ou impossibilidade de manter aporte então se pensa em NG ou IV.

Alternativa E: INCORRETA. Passar sonda nasogástrica e administrar o soro por gastróclise é uma alternativa válida quando a reidratação oral fracassa repetidamente ou quando a via oral não é viável, especialmente se o acesso venoso também for difícil. Porém, frente a dois vômitos na primeira hora, essa conduta é desnecessariamente invasiva; primeiro tenta-se a estratégia de volumes menores e administração mais frequente. A sondagem fica como segunda linha, não como resposta imediata a vômitos isolados.

Resposta: Alternativa D