Dica do autor: Quando você vê um lactente desidratado com sódio baixo e potássio alto a ficha cai rápido: estamos diante de um quadro de perda de mineralocorticoide — ou seja, problema endócrino. O pulo do gato é correlacionar os achados eletrolíticos com a fisiologia do eixo renina‑angiotensina‑aldosterona. A aldosterona promove reabsorção de Na+ e excreção de K+ nos túbulos coletores; sua deficiência leva a perda renal de sódio (hiponatremia, volemia diminuída) e retenção de potássio (hiperpotassemia), com risco de choque e crise adrenal. No lactente, a causa mais clássica desse quadro é a hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase (forma sal‑perdedora), que costuma se apresentar nas primeiras semanas/meses com vômitos, anorexia, desidratação, e alterações eletrolíticas descritas. Em contraste, perdas gastrointestinais isoladas tendem a cursar com hipocalemia (perda de K+ nas fezes), e doenças renais agudas que elevam K+ costumam vir com oligúria e azotemia. Portanto, ao bater o olho e saber: hiponatremia + hiperpotassemia em lactente desidratado = pensar primeiro em etiologia endócrina (insuficiência mineralocorticoide).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa identifica corretamente a causa endócrina da apresentação. A deficiência de aldosterona (ou resistência mineralocorticoide) — classicamente na hiperplasia adrenal congênita por 21‑hidroxilase — causa perda renal de Na+, retenção de K+ e desidratação. O quadro clínico em lactentes inclui vômitos, diarreia (pode haver inicialmente confusão com gastroenterite), progressiva desidratação, hiponatremia marcada e hiperpotassemia. A presença de diurese apesar da desidratação é compatível com perda renal de sódio por falta de ação aldosterônica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença renal poderia causar hiperpotassemia, mas nos casos de insuficiência renal aguda esperaríamos oligúria/anúria e elevação da creatinina/ureia. Além disso, doença renal crônica em lactente é improvável de se manifestar assim de início. A diurese preservada e o padrão clássico de hiponatremia com hiperpotassemia orientam mais para deficiência mineralocorticoide do que para insuficiência renal aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia) normalmente levam à redução de volume e podem causar hiponatremia, mas o balanço de potássio costuma apontar para hipocalemia, porque o intestino perde potássio. Portanto, hiponatremia associada à hiperpotassemia não é típica de gastroenterite isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções podem precipitar desidratação por vômitos/diarreia e até desencadear uma crise adrenal em alguém já com insuficiência congênita, mas o termo "infecciosa" não explica por si só o padrão eletrolítico (hiponatremia + hiperpotassemia). Assim, a etiologia primária permanece endócrina.

Alternativa E: INCORRETA. Transtornos nutricionais podem causar desnutrição e alterações eletrolíticas variadas, porém não costumam provocar simultaneamente hiponatremia grave e hiperpotassemia em lactentes com quadro agudo de vômitos e diarreia. A associação de hiponatremia marcada e hipercalemia orienta muito mais para deficiência de aldosterona do que para etiologia nutricional.

Resposta: Alternativa A