Dica do autor: A disseminação neoplásica pode ocorrer por diferentes vias: contiguidade direta, linfática, hematogênica e implantes em cavidades. O carcinoma folicular da tireoide, diferentemente da maioria dos carcinomas (que metastatizam principalmente por via linfática), tem uma forte predileção pela disseminação hematogênica, atingindo principalmente órgãos altamente vascularizados, como pulmões e ossos. Na morfologia macroscópica, as metástases hematogênicas pulmonares se apresentam como múltiplos nódulos arredondados, bem delimitados, distribuídos por ambos os pulmões, sem continuidade com estruturas adjacentes. Isso contrasta com a disseminação por contiguidade, que resulta em invasão direta de tecidos vizinhos, e com a via linfática, que leva a acometimento ganglionar regional. A compreensão dessas vias é crucial para o diagnóstico, estadiamento e definição da conduta terapêutica nas neoplasias malignas.

Alternativa A: INCORRETA. A disseminação por contiguidade implica em invasão direta dos tecidos adjacentes e não leva à formação de nódulos múltiplos e bem delimitados, como visto na imagem. Além disso, carcinomas in situ, por definição, não invadem e, portanto, não formam metástases.

Alternativa B: INCORRETA. A invasão linfática retrógrada pode ocorrer em alguns tumores, como o melanoma ou carcinomas cutâneos, mas não justifica o padrão de múltiplos nódulos pulmonares arredondados. Esse padrão é típico de disseminação hematogênica, e não linfática.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma folicular da tireoide é um exemplo clássico de carcinoma com disseminação predominante pela via hematogênica. Essa via leva à formação de múltiplos nódulos metastáticos pulmonares, bem delimitados, como ilustrado na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A disseminação por implante cavitário ocorre principalmente em neoplasias que envolvem superfícies serosas, como o carcinoma de ovário na cavidade peritoneal. Essa não é a via típica de metástase do carcinoma folicular da tireoide.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os sarcomas comumente metastatizem por via hematogênica, essa via também ocorre em carcinomas, especialmente no carcinoma folicular da tireoide, carcinoma hepatocelular, carcinoma renal e carcinoma adrenocortical. Portanto, não é exclusiva dos sarcomas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman's Surgical Pathology (10ª ed.). Elsevier.
• Cibas, E. S., & Ducatman, B. S. (2019). Cytology: Diagnostic Principles and Clinical Correlates (5ª ed.). Elsevier.
• DeLellis, R. A., et al. (2004). World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs. IARC Press.