Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Dentre as substâncias citadas, a única que não explicaria o caso clínico relatada é a Diacetilmorfina. Trata-se de um opioide frequentemente utilizado como droga recreativa devido ao seu efeito eufórico. Em medicina, é usada em vários países como analgésico ou em terapia de substituição opiácea. É bem absorvida no trato gastrointestinal, nos pulmões, mucosa nasal e por injeção intramuscular ou subcutânea. A diacetilmorfina sofre uma rápida hidrólise e é convertida em 6-mono acetilmorfina que depois é hidrolisada em morfina. A lipossolubilidade (capacidade de penetrar uma membrana biológica) da diacetilmorfina e da 6-mono acetilmorfina é maior que a da morfina e devido a isto, sua capacidade de entrar no cérebro é maior. Os receptores opioides são classificados nos tipo δ (Delta) μ (mu ou mi), κ (Kappa) existem em neurônios de algumas zonas do cérebro, medula espinal e nos sistemas neuronais do intestino. A heroína ativa (agonista farmacológico) todos os receptores opioides, mas os seus efeitos são largamente devidos à ativação do subtipo mi, efetivo na ação analgésica. O mecanismo prazer e bem-estar produzido pelo consumo da heroína não está completamente esclarecido, mas sabe-se que, como o das outras drogas recreativas, é devido à interferência nas vias dopaminérgicas (vias que utilizam o neurotransmissor dopamina) meso-límbicas-meso-corticais. As vias dopaminérgicas que relacionam o sistema límbico (região das emoções e aprendizagem) e o córtex (região dos mecanismos conscientes) são importantes na produção de prazer. Normalmente, elas só são ativadas de forma limitada em circunstâncias específicas, ligadas à recompensa da aprendizagem e dos comportamentos bem sucedidos relacionados à obtenção de recursos, conhecimentos ou ligações sociais ou sexuais importantes para o sucesso do indivíduo.
Alternativa A: Correta. A MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina) é um análogo da anfetamina com efeitos estimulantes e alucinógenos. Atua primariamente em neurônios que produzem e liberam serotonina, mas também afeta neurônios dopaminérgicos. Os efeitos neuropsiquiátricos agudos incluem alterações na percepção do tempo e na percepção visual, com autoconfiança, empatia, diminuição da defesa e agressão seguida de aumento da interação social25,26. Há relatos de aumento da energia emocional e física, atribuído a características psicoestimulantes da droga25. Os efeitos a curto prazo são euforia, insônia, fadiga, humor deprimido e diminuição da ansiedade25. Outros efeitos no sistema nervoso central incluem alterações na cognição, comportamento bizarro, psicoses e alucinações. Mudanças na percepção e alucinações ocorrem em casos de intoxicação com altas doses (300 mg). Ademais, os usuários do MDMA apresentam elevados riscos de desenvolver distúrbios psicopatológicos, que são classificados como agudos (ocorrem nas primeiras 24 horas depois do uso da droga), subagudos (frequentemente são observados 24 horas a 1 mês depois da ingestão do MDMA) e crônicos (ocorrem após meses). As mais frequentes complicações agudas são insônias, flashbacks, transtornos de pânico e psicoses, já as complicações subagudas incluem depressão, náuseas, ansiedade e irritabilidade28. Transtorno de pânico, psicoses, depressão e distúrbios da memória constituem as principais complicações crônicas29,30. Efeitos neurológicos do uso em curto prazo do MDMA também são descritos e incluem hemorragia subaracnóidea, hemorragia intracranial ou infarto cerebral31. Além das alterações comportamentais, outros efeitos adversos ocorrem durante um pequeno período após a ingestão do MDMA, sendo descritos elevação da pressão sanguínea e arritmias, náuseas, sudorese, tremores, bruxismo, trismo, hiperreflexia, incontinência, tensão muscular, sensação de frio e calor e nistagmos32. Dificuldades de executar tarefas mentais e físicas (70%), diminuição do apetite (65%) e trismo (65%) constituem os efeitos adversos mais frequentes.
Alternativa B: Correta. O ácido dietilamino lisérgico (LSD) é um potente alucinógeno, muito mais poderoso que a mescalina, por exemplo. As doses habituais variam de 40 a 120 µg. Ainda que não se conheça a quantidade letal em humanos e que ela pareça ser muito mais alta que a dose psicoativa, o uso de LSD sempre implica risco de parada respiratória. A substância é um composto semi-sintético derivado do alcalóide ergot, que tem como fonte o fungo parasita Claviceps purpurea. A absorção da substância se inicia na mucosa gastrointestinal e pelo sangue, concentrando-se, rapidamente, no fígado e nos rins. É absorvida, facilmente, pelo tecido cerebral, agindo no córtex, cerebelo, glândulas pituitárias e pineal, hipotálamo, sistema límbico, e nas áreas de reflexo da visão e audição. Os primeiros sinais físicos apresentados pelo usuário são tremores nas mãos e nos pés, calafrios, sudorese, taquicardia e hipertensão arterial, hipertermia, náuseas e vômitos e midríase.
Alternativa C: Incorreta. Os efeitos secundários mais comuns são elevada dependência psicológica, hipoventilação, boca seca e euforia. Entre outros possíveis efeitos secundários estão abcessos, infeção das válvulas cardíacas, infeções do sangue, obstipação e pneumonia. Nos casos de consumo prolongado, os sintomas de abstinência têm início poucas horas após o último consumo.
Alternativa D: Correta. A buspirona é a primeira de uma classe de drogas ansiolíticas, as azapironas, sendo o único fármaco dessa classe comercializado no Brasil. Duas hipóteses têm sido propostas como mecanismo de ação, ambas decorrentes de sua ação como agonista parcial dos receptores 5-HT1A: (1) atuação nos receptores pré-sinápticos somatodendríticos (auto-receptores), diminuindo a frequência de disparos do neurônio serotonérgico pré-sináptico; e (2) atuação como agonista parcial nos receptores pós-sinápticos, competindo com a serotonina por esses receptores e, consequentemente, reduzindo sua ação. A buspirona é a primeira de uma classe de drogas ansiolíticas, as azapironas, sendo o único fármaco dessa classe comercializado no Brasil. Duas hipóteses têm sido propostas como mecanismo de ação, ambas decorrentes de sua ação como agonista parcial dos receptores 5-HT1A: (1) atuação nos receptores pré-sinápticos somatodendríticos (auto-receptores), diminuindo a frequência de disparos do neurônio serotonérgico présináptico; e (2) atuação como agonista parcial nos receptores pós-sinápticos, competindo com a serotonina por esses receptores e, consequentemente, reduzindo sua ação.
Alternativa E: Correta. A cocaína, benzoilmetilecgonina ou éster do ácido benzóico, também conhecida por coca, é um alcaloide, estimulante, com efeitos anestésicos utilizada fundamentalmente como uma droga recreativa. intoxicação pode desencadear quadros paranóides, crises convulsivas, isquemia cerebral e cardíaca. Prejudica a integridade das funções cognitivas, exaustão crônica e altera as funções de lobos frontais.
Resposta correta, letra C.