Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os tumores de pulmão geralmente se originam nos brônquios e invadem o parênquima adjacente bem como a pleura, parede torácica e estruturas mediastinais. A disseminação linfática ocorre via rede linfática do parênquima, drenando para o hilo homolateral e a seguir linfonodos do mediastino superior, médio e sub-carinais. Os lobos inferiores apresentam drenagem linfática para o mediastino inferior também. Apenas os tumores de sulco superior com invasão de parede ou do lobo superior podem apresentar via de drenagem direta para fossa supraclavicular homolateral. O estadiamento de qualquer tumor é feito para determinar a extensão da doença. As informações de estadiamento são importantes por duas razões: 1) determinar o prognóstico; e 2) selecionar pacientes para intervenção cirúrgica. Para a classificação de Mountain, há quatro estágios: o estágio IV inclui apenas aqueles pacientes com evidência de metástases distantes (M1). O estágio III, dividido em estágios IIIA e IIIB. Destas duas categorias, o estágio IIIB é também considerado uma doença inoperável. Os tumores com invasão limitada das paredes do tórax e do mediastino são considerados potencialmente operáveis, desde que estruturas vitais no mediastino, tais como grandes vasos, coração e tratos aéreo e digestivo, não estejam envolvidos. A designação T4 é usada para descrever lesões com invasão extensa do mediastino ou diafragma. Além do sistema atual, os pacientes com metástase linfonodal ipsilateral também são considerados como tendo um câncer operável. Entretanto, para a maior parte, apenas pacientes com doença linfonodal mediastinal ipsilateral limitada caem na categoria operável. Estes, geralmente, são casos em que o tumor está contido dentro da cápsula dos linfonodos e está limitado ao envolvimento dos linfonodos mediastinais inferiores.
Alternativa A: Incorreta. A obstrução ao fluxo sanguíneo na veia cava superior (VCS) e suas manifestações clínicas têm hoje como causa principal o câncer de pulmão. A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS), por definição, é a expressão clínica da obstrução ao fluxo sanguíneo na VCS. A simples compressão do vaso não contraindica cirurgia de ressecção no câncer de pulmão. Porém, o envolvimento da circunferência do vaso maior que 180º pela massa mostra um critério de exclusão para ressecção radical.
Alternativa B: Incorreta. A prevalência de comprometimento cardíaco e de pericárdio em neoplasias malignas varia entre 5% e 20% em séries de autópsias e estudos clínicos, sendo indicativo de prognóstico reservado. Os tumores primários do pericárdio são raros. Observa-se com mais frequência invasão pericárdica metastática, surgindo na maioria dos casos de carcinoma de pulmão e mama, malignidades hematológicas e tumores gastrointestinais. Em derrames pericárdicos malignos, a combinação de quimioterapia sistêmica com janela pericárdica é provavelmente a opção de tratamento mais eficaz para a prevenção de recorrências.
Alternativa C: Incorreta. Comprometimento de grandes vasos indica a não ressecabilidade.
Alternativa D: Incorreta. A determinação da reserva funcional pulmonar, que indica e limita a ressecção cirúrgica. Reserva pulmonar insuficiente contraindica ressecção.
Alternativa E: Correta. Nódulo pulmonar ipsilateral a área a ser ressecada é indicação para ressecção.
Resposta correta, letra E.