Dica do autor: As glândulas adrenais são um alvo comum de metástases por causa do aporte sanguíneo abundante. Em adultos, os carcinomas que mais frequentemente vão "seedar" a adrenal são adenocarcinomas de pulmão e de mama — ambos são tumores epiteliais que circulam e têm tropismo para parênquimas ricos em fluxo. Na prática, quando o paciente apresenta uma massa adrenal unilateral, não funcionante e a histologia mostra adenocarcinoma metastático, o pulo do gato é pensar primeiro em pulmão e mama. Imuno-histoquímica ajuda a confirmar: TTF-1 e Napsina A sugerem origem pulmonar; GATA3, receptores hormonais (ER/PR) e GCDFP-15 favorecem origem mamária; padrões CK7+/CK20- também orientam para pulmão/mama, ao contrário de outros primários. Lembre-se também do perfil clínico e de imagem — lesões metastáticas tendem a ser maiores, heterogêneas e, frequentemente, em pacientes com história ou sintomas compatíveis com neoplasia primária.

Alternativa A: INCORRETA. Estômago e rim. Embora o estômago possa gerar metástases, a adrenal não é o sítio mais típico para câncer gástrico; ele prefere fígado, peritônio e linfonodos. O carcinoma de células renais (rim) pode, sim, metastizar para a adrenal, mas a histologia clássica do câncer renal é de células claras (não adenocarcinoma convencional) e usa marcadores diferentes (p.ex. PAX8, RCC). A combinação estômago+rim não é a mais provável diante de um adenocarcinoma metastático isolado da adrenal.

Alternativa B: CORRETA. Pulmão e mama. Essas são as causas mais frequentes de metástase adrenal em adultos e ambas costumam originar adenocarcinomas que se disseminam hematogenamente. Na suspeita diagnóstica, a correlação clínica (tabagismo, sintomas respiratórios, história mamária) e a imuno-histoquímica (TTF-1/Napsina A para pulmão; GATA3/ER/PR para mama) permitem identificar a origem primária com boa sensibilidade e especificidade.

Alternativa C: INCORRETA. Pâncreas e linfoma. O câncer de pâncreas metastiza preferencialmente para fígado e peritônio; adrenais são um sítio possível, mas não tão prevalente como pulmão e mama. Além disso, linfoma não é adenocarcinoma — trata‑se de uma neoplasia hematológica com quadro, imagem e imunofenótipo distintos (CD markers), portanto não se encaixa na descrição de "adenocarcinoma metastático".

Alternativa D: INCORRETA. Ovário e melanoma. O câncer de ovário (epitelial) costuma disseminar por contiguidade e via peritoneal mais do que hematogenamente para adrenais; já o melanoma tem forte tropismo por adrenais, mas não é adenocarcinoma — é um tumor melanocítico com marcadores como S100 e HMB‑45. Assim, a dupla ovário+melanoma não é a combinação mais provável para um adenocarcinoma metastático adrenal.

Resposta: Alternativa B