Dica do autor: Paciente com história prévia de laparotomia e quadro de suboclusão intestinal tem alta probabilidade de obstrução por bridas/aderências. O primeiro passo, quase sempre, é o manejo conservador quando não há sinais claros de estrangulamento intestinal (dor intensa e progressiva, peritonite, febre alta, taquicardia, acidose, leucocitose marcada) ou imagem que sugira isquemia. Reposição volêmica, correção de eletrólitos, jejum e descompressão são a base inicial: a sonda nasogástrica reduz náuseas e vômitos, controla o débito e diminui a distensão, prevenindo risco de broncoaspiração e melhorando o conforto do paciente. A observação clínica e evolução radiológica definem se cirurgia será necessária; muitas obstruções por aderências resolvem sem operação em 48–72 horas. Ou seja: bater o olho e saber que, na ausência de sinais de alarme, a conduta imediata é descompressão e suporte, não manobra local no cólon nem intervenção cirúrgica imediata sem critérios.

Alternativa A: INCORRETA. Clister glicerinado é indicado para impactação fecal ou evacuação do reto e cólon distal. No quadro apresentado temos distensão do delgado com cólon de diâmetro normal e presença de gás no reto, compatível com suboclusão do intestino delgado; o enema não trata a causa (aderências) e não alivia a distensão proximal. Além disso, manobras anais podem ser inúteis e atrasar o manejo adequado.

Alternativa B: CORRETA. Aspiração nasogástrica é a medida inicial mais apropriada: promove descompressão gástrica e das alças proximais, controla vômitos, reduz risco de aspiração e melhora o desconforto abdominal. Associada a jejum, reposição hidroeletrolítica e monitorização, permite avaliar se a obstrução se resolve de forma conservadora. Em pacientes com história de laparotomia prévia, adesões são causa frequente e frequentemente respondem a essa conduta inicial, desde que não haja sinais de sofrimento intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada diante de sinais de alarme (peritonite, suspeita de estrangulação/ischemia, perfuração) ou falha do tratamento conservador. Realizar laparotomia de imediato em todo paciente com suboclusão seria exagerado: aumenta morbimortalidade e pode expor o doente a nova formação de aderências. No caso descrito, a presença de gás no reto e cólon com diâmetro normal aponta para obstrução parcial; portanto, primeiro tenta-se o manejo não operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica pode ter papel em centros com experiência para avaliar e, eventualmente, tratar aderências, mas não é a conduta de primeira linha emergencial em todos os casos. A técnica tem limitações quando há grande distensão de alças (risco de lesão, dificuldade de visualização) e exige paciente hemodinamicamente estável e equipe treinada. Antes de avançar para procedimento invasivo, a descompressão e suporte clínico são preferíveis.

Resposta: Alternativa B