Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no padrão pleural associado ao contexto ocupacional. A neoplasia pleural maligna mais clássica relacionada à construção civil e demolição é o mesotelioma, causado pela inalação de fibras de amianto. Tem latência longa (décadas), costuma apresentar derrame pleural unilateral, espessamento pleural nodular e/ ou “rind” pleural na tomografia, com sintomas subagudos de dor torácica, dispneia progressiva e perda de peso. Radiografia de tórax pode mostrar derrame e espessamento pleural, mas a TC é quem costuma evidenciar melhor o padrão nodular e a extensão pleural; a confirmação diagnóstica depende de biópsia pleural (preferencialmente por vídeo-toracoscopia) porque citologia do líquido pleural tem sensibilidade limitada. Importante lembrar que tabagismo aumenta risco de câncer de pulmão, mas não é fator de risco forte para mesotelioma; e que a presença de lesão parenquimatosa ou cavitação orienta mais para outras causas, não para mesotelioma.

Alternativa A: INCORRETA. Tuberculose pleural pode causar derrame exsudativo, frequentemente com predomínio linfocitário, e sinais sistêmicos como febre e sudorese noturna. Em imagens, a TB pulmonar costuma associar-se a opacidades parenquimatosas, cavitações ou adenomegalias; espessamento pleural nodular difuso unilateral com rind pleural é menos típico. Além disso, o contexto ocupacional e a ausência de febre e de lesão parenquimal tornam TB menos provável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma pulmonar de pequenas células costuma ser uma neoplasia central, associada ao tabagismo, que cresce rápido e frequentemente produz massa hilar/mediastinal e metástases precoces. Pode causar derrame pleural, mas raramente se apresenta como espessamento pleural nodular isolado sem imagem parenquimatosa identificável. Além disso, o histórico marcante de exposição ocupacional a amianto e o padrão pleural apontam mais para mesotelioma.

Alternativa C: INCORRETA. Micetoma (bolor/fungo formando bola fúngica) ocorre tipicamente dentro de cavidades pulmonares pré-existentes (ex.: caverna pós-TB) e aparece como massa intracavitária com sinal do nível aéreo (air–crescent) em imagem. Não explica espessamento pleural nodular difuso nem derrame pleural isolado sem cavitação no parênquima.

Alternativa D: CORRETA. Mesotelioma pleural encaixa certinho no quadro: exposição ocupacional a amianto (construção/demolição), idade avançada, derrame pleural unilateral, espessamento pleural nodular e perda de peso progressiva. A radiografia pode sugerir, a tomografia confirma melhor o padrão pleural nodular e rind; o diagnóstico definitivo exige biópsia pleural. Sintomas sistêmicos febris costumam ser discretos ou ausentes, diferentemente de infecções. Por isso, essa é a hipótese diagnóstica mais provável entre as opções.

Alternativa E: INCORRETA. DPOC pode causar dispneia crônica, e pneumonia pode gerar dor torácica e derrame se houver reação pleural, mas a pneumonia normalmente cursa com febre, infiltrado parenquimal ou consolidação visível e melhora com antibioticoterapia. O padrão de espessamento pleural nodular, sem imagem parenquimal, e o contexto ocupacional não são compatíveis com simples complicação infecciosa em DPOC.

Resposta: Alternativa D