Dica do autor: Metástases pulmonares têm comportamento e padrão radiológico relativamente padronizados por causa da via de disseminação: a maioria chega ao pulmão por via hematógena, alojando‑se nos capilares distais, o que explica a distribuição preferencial nas regiões subpleurais e periféricas e a frequência de múltiplos nódulos bem delimitados e redondos. O tamanho, o número, a distribuição (periférica versus central), a presença de calcificação, cavitação, padrão de crescimento (tempo de duplicação volumétrica) e a correlação clínica (história de neoplasia primária) são peças-chave para a diferenciação entre lesão benigna e maligna. O tamanho é especialmente importante porque influencia a probabilidade pré‑teste de malignidade e a acurácia de exames complementares — por exemplo, PET/CT tem sensibilidade reduzida para nódulos pequenos, e a taxa de crescimento observada ao longo do tempo (doubling time) ajuda a separar nódulos inflamatórios de neoplásicos. Calcificações, quando típicas (pontiformes, centrais, em anel), tendem a sugerir processos benignos, mas há exceções (metástases de tumores ósseos ou mucinosos podem calcificar). Cavitação e risco de pneumotórax ocorrem sobretudo quando há lesões subpleurais que necrosam ou formam bolhas e entram em comunicação com o espaço pleural, mas é um evento relativamente incomum.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: o padrão mais clássico das metástases hematógenas é o de múltiplos nódulos redondos no parênquima, frequentemente localizados nas regiões subpleurais e em campos inferiores, pela distribuição do fluxo sanguíneo e do leito capilar pulmonar. Esse padrão contrasta com lesões primárias que tendem a ser únicas e centrais, embora haja exceções.

Alternativa B: CORRETA. Em regra, a presença de calcificação num nódulo pulmonar aponta para etiologias benignas (granuloma calcificado, hamartoma com calcificação/estrias, calcificação distrófica pós‑inflamatória). Contudo, fique ligado: algumas metástases — especialmente de tumores produtores de matriz óssea ou cartilaginosa (como osteossarcoma, condrossarcoma) ou tumores mucinosos que podem incorporar cálcio — também podem apresentar calcificação. Logo, calcificação costuma sugerir benignidade, mas não é absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o pneumotórax secundário provocado por metástases subpleurais é pouco frequente (incidência relatada baixa, tipicamente abaixo de 4%). O mecanismo envolve cavitação, necrose subpleural ou formação de bolhas que rompem a superfície pleural; situações que aumentam esse risco incluem certos tipos histológicos (cavitação em metástases de carcinoma escamoso) ou terapias que provocam necrose tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa está errada porque o tamanho do nódulo é sim um critério importante na avaliação de probabilidade de malignidade e na escolha do manejo. Nódulos maiores têm maior probabilidade de serem malignos; limites operacionais usados na prática (por exemplo, observar versus investigar com PET, biópsia ou ressecção) costumam considerar diâmetros como 6–8 mm, 10 mm etc. Além disso, técnicas diagnósticas têm performance dependente do tamanho (PET/CT perde sensibilidade em nódulos pequenos; biópsia percutânea tem maior acurácia em lesões maiores). Assim, dizer que o tamanho “não é um critério importante” é falso — é um dos critérios centrais, embora deva ser interpretado junto com número, padrão, crescimento e contexto clínico.

Resposta: Alternativa D