Dica do autor: Hipernatremia na criança é basicamente excesso relativo de sódio em relação à água. O pulo do gato é entender que o cérebro se adapta gerando osmólitos orgânicos intracelulares para evitar desidratação celular; essa adaptação protege, mas torna a retirada rápida do sódio perigosa, pois o fluido vai se deslocar para dentro das células cerebrais e pode provocar edema cerebral. Na prática clínica pediátrica a conduta segura é: corrigir primeiro o volume intravascular com solução isotônica se houver sinais de hipovolemia; depois, quando iniciar a reposição da água livre, reduzir o sódio de forma lenta e controlada — a recomendação prática é limitar a queda para algo em torno de 0,5 mEq/L/h (ou cerca de 10–12 mEq/L em 24 horas). Assim, mesmo em hipernatremias de início recente, em lactentes com desidratação moderada a grave a programação da correção costuma ser mais lenta, na ordem de dias (aproximadamente 48 horas), para minimizar o risco de edema cerebral. Faça monitorização clínica e laboratorial frequente: peso, estado neurológico, diurese e Na sérico, e ajuste a velocidade conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Corrigir uma hipernatremia em 1 hora é excessivamente rápido e potencialmente letal. A queda muito abrupta do Na sérico promove entrada de água nas células cerebrais que já acumularam osmólitos, precipitando edema cerebral, convulsões e herniação. Portanto, reidratação volêmica inicial é indicada se houver instabilidade, mas a normalização do Na nunca é feita em uma hora.

Alternativa B: INCORRETA. Quatro horas ainda é tempo insuficiente para diminuir o Na com segurança numa criança. Mesmo na hipernatremia aguda, a prática pediátrica recomenda cautela; reduzir o Na rápido demais (horas) traz risco real de edema cerebral. A correção deve ser gradual e monitorizada.

Alternativa C: INCORRETA. O mesmo raciocínio vale para 8 horas: embora menos agressivo que 1–4 horas, continua sendo uma velocidade de correção alta para um lactente desidratado com Na de 155 mEq/L. Não é a forma segura de programação terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Doze horas pode até parecer razoável em adultos com hipernatremia aguda, mas em lactentes a margem de segurança é estreita. A recomendação prática é muito mais conservadora: limitar a queda do Na para algo próximo a 10–12 mEq/L por 24 horas, o que geralmente leva a uma programação da correção em torno de 48 horas, especialmente quando há sinais de desidratação moderada a grave.

Alternativa E: CORRETA. Programar a correção ao longo de aproximadamente 48 horas é a conduta mais segura neste cenário pediátrico. Permite reposição do volume intravascular inicialmente e, em seguida, correção lenta do excesso de sódio, respeitando a adaptação cerebral e reduzindo o risco de edema cerebral. Monitorização clínica e ajustes com base no Na sérico são imprescindíveis durante esse período.

Resposta: Alternativa E