Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o balanço hídrico do recém‑nascido e o comportamento do sódio frente à retenção de água. Nas primeiras 24 horas de vida o recém‑nascido normalmente perde peso por perda insensível e diurese; se há ganho de peso nesse período, a gente tem que pensar em retenção líquida. A retenção de água livre leva a hipoatremia hipervolêmica com urina concentrada (o rim responde mantendo urina hiperosmolar). Na asfixia perinatal há estímulos fortes para liberação de ADH (por dor, stress, hipóxia), causando secreção inapropriada de ADH: retenção de água, oligúria relativa, hipo­natremia e urina de alta densidade. Para diferenciar, lembre que lesão renal aguda por necrose tubular não concentra bem a urina (densidade baixa ou isostênuria) e costuma cursar com elevação de ureia/creatinina; desidratação leva a perda de peso e geralmente hipernatremia; insuficiência adrenal causa hiponatremia, mas com quadro de desidratação, hipercalemia e acidose. Ou seja: ganho de peso + oligúria + densidade alta + sódio baixo = SIADH na cabeça do exame.

Alternativa A: CORRETA. Secreção inapropriada de hormônio antidiurético explica exatamente o conjunto: retenção de água no intravascular/tissular (ganho de peso nas primeiras 24 h, quando o esperado é perda), oligúria por efeito antidiurético, urina concentrada (densidade 1,025) e hiponatremia (Na+ plasmático 130 mEq/L) devido à diluição. Na criança asfixiada perinatalmente é classicamente uma causa de liberação excessiva de ADH.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) causa insuficiência renal aguda com oligúria, mas o rim perde a capacidade de concentrar a urina — espera‑se densidade baixa ou isostênuria (próxima de 1,010) e geralmente aumento progressivo de ureia/creatinina. A presença de hiponatremia com ganho de peso e urina claramente concentrada não bate com NTA.

Alternativa C: INCORRETA. Desidratação leva à oligúria e urina concentrada, mas vem acompanhada de perda de peso (não ganho) e, na maioria dos casos neonatais, tende a cursar com normonatremia ou hipernatremia se a perda de água for maior que a de sódio. Aqui o sinal de ganho de peso associado à hiponatremia fala contra desidratação.

Alternativa D: INCORRETA. Válvula de uretra posterior provoca obstrução urinária com retenção e possível oligúria/insuficiência renal; entretanto, o quadro costuma apresentar sinais de distensão vesical, alterações anatômicas e disfunção renal com alteração da diurese e da função renal, sem a típica hiponatremia por retenção de água livre e sem o ganho de peso imediato por retenção aquosa sem outros achados. Além disso, a urina em obstrução não costuma explicar hipoNa com urina concentrada como na SIADH.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência adrenal congênita causa hiponatremia por perda de sal (especialmente se há deficiência de aldosterona), mas o quadro é de retirada de sódio com perda de volume — ou seja, desidratação e perda de peso, além de hiperpotassemia e acidose. Não combina com ganho de peso e urina concentrada por retenção de água observados aqui.

Resposta: Alternativa A