Dica do autor: Diarreia aguda em lactente é, na maior parte das vezes, autolimitada. O pulo do gato é avaliar corretamente o grau de desidratação: nenhum, algum (leve a moderado) ou grave. Nos lactentes, sinais úteis são: estado geral, comportamento (irritabilidade/lethargia), sede, mucosas e lacrimejamento, turgor cutâneo, enchimento capilar, frequência cardíaca e perfusão. Sede aumentada e redução do lacrimejamento indicam perda de volume, mas pulso cheio, enchimento capilar ≤2s, boa perfusão e estado geral preservado apontam para desidratação leve a moderada, não grave. Nesses casos, a reidratação oral com soro de reidratação (SRO) é a estratégia de escolha — é eficaz, segura e evita a hospitalização desnecessária. A alimentação habitual deve ser mantida (fórmula no lactente artificial), porque interromper a dieta piora o risco de desnutrição e prolonga a diarreia. Hidratar com SRO em casa é aceitável quando a família entende as orientações e consegue oferecer o volume, com retorno se piorar; usar via nasogástrica só quando a criança vomita persistentemente ou recusa a ingestão por mais de curto período; hidratação endovenosa fica reservada para desidratação grave, choque ou falha da hidratação enteral.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e iniciar hidratação venosa é excesso terapêutico neste caso. Hidratação venosa é indicada quando há desidratação grave (mau estado geral, letargia, extremidades frias, enchimento capilar prolongado, pulso fino/taquicárdico ou hipotensão) ou quando a via oral/nasogástrica não é possível. Aqui a criança está com estado geral preservado, pulso cheio, enchimento capilar normal e apenas sinais leves (sede aumentada, redução do lacrimejamento), portanto não justifica internação e acesso venoso imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar hidratação com sais de reidratação oral na unidade de urgência é uma conduta razoável do ponto de vista técnico (SRO é a base do tratamento), mas a alternativa deixa subentendido manter a criança na unidade — o que não é necessário dadas as condições clínicas apresentadas. O manejo adequado seria instituir SRO e, se a ingestão oral for bem tolerada e a família puder seguir as orientações, liberar para acompanhamento domiciliar. Assim, a alternativa é incompleta em relação ao destino e ao manejo da alimentação.

Alternativa C: CORRETA. Liberar para o domicílio com sais de reidratação oral, alimentação habitual e oferta de líquidos aumentada é a conduta ideal. Corresponde ao manejo de desidratação leve a moderada: SRO à livre demanda e em volumes suficientes, manter a alimentação de rotina (no lactente em fórmula, manter fórmula regular; não suspender nem diluir além do recomendado) e instruir a família quanto sinais de alarme (vômitos persistentes, diminuição do diurese/menos fraldas molhadas, letargia, taquidispneia, piora do estado geral) e quando retornar. Antieméticos e antibióticos não são rotineiros.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação por gastróclise (sonda nasogástrica) é útil quando a criança recusa ou vomita repetidamente e não consegue reter líquidos por via oral. Neste caso houve apenas dois episódios de vômito e a criança apresenta sede aumentada, sugerindo que consegue ingerir. Além disso, suspender a dieta é contraindicado: interromper alimentação em lactentes aumenta risco de má nutrição e não melhora o curso da diarreia. Portanto, essa alternativa mistura intervenções desnecessárias e prejudiciais.

Resposta: Alternativa C