Dica do autor: Pedra nos rins não é só um problema de calcio — existe um leque de mecanismos: supersaturação urinária (por oxalato, cálcio, ácido úrico, fosfato), alterações de pH, perda de inibidores (como citrato) e mudanças no trânsito intestinal/absorção. O pulo do gato é bater o olho nos mecanismos fisiopatológicos: tudo que aumenta oxalato/ácido úrico/uréia, eleva a calciúria, reduz citrato ou mantém o pH favorável à cristalização favorece litíase. Fique ligado: condições que causam má-absorção entérica, acidose sistêmica crônica ou hiperuricemia têm forte correlação com cálculo renal. Já doenças que reduzem a excreção de cálcio urinário tendem a proteger contra cálculos de cálcio; atenção, porém, ao tratamento — reposições de cálcio/vitamina D podem inverter essa proteção.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia bariátrica, especialmente os procedimentos com componente disabsortivo (tipo bypass alimentar), está associada à formação de cálculos por causa da enterohipercalúria/hiperoxalúria: gordura intestinal liga o cálcio, sobra oxalato livre que é absorvido e excretado na urina, elevando o risco de cálculos de oxalato de cálcio. Além disso, pacientes pós‑operados costumam ter menor ingestão hídrica e citrato urinário baixo, o que só aumenta o risco.

Alternativa B: INCORRETA. A gota leva a hiperuricosúria e, muitas vezes, a urina mais ácida, fatores que favorecem a precipitação de sais de ácido úrico. Além disso, cristais de urato podem atuar como núcleo para cálculos de oxalato de cálcio. Assim, a hiperuricemia/gota é bem relacionada à litíase renal.

Alternativa C: INCORRETA. A acidose tubular renal (especialmente a distal, tipo 1) predispõe a cálculos por várias vias: urina persistentemente alcalina favorece fosfato de cálcio; a acidose crônica reduz o citrato urinário (um inibidor natural de cristais) e aumenta reabsorção óssea com maior carga de cálcio filtrado. Resultado: maior risco de cálculos de fosfato/cálcio.

Alternativa D: CORRETA. No hipoparatireoidismo há deficiência de PTH, o que leva a hipocalcemia e, paradoxalmente, a hipocalciúria — ou seja, menos cálcio na urina e menor propensão a formar cálculos de cálcio. No fim das contas, a doença em si não costuma aumentar a litíase. Observação importante: o manejo com suplementação de cálcio e vitamina D pode elevar a calciúria e aí sim aumentar o risco de pedras; por isso o tratamento precisa ser bem monitorado.

Resposta: Alternativa D