Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado apresenta um paciente com quadro clínico e radiológico de cálculo ureteral que evoluiu para pielonefrite e hidronefrose. A ureterolitíase manifesta-se principalmente através da síndrome de cólica nefrética. A presença de cálculo ureteral geralmente leva a obstrução parcial. Entretanto, em alguns casos, a obstrução pode ser total, acarretando hidronefrose progressiva e perda do parênquima renal, caso a obstrução não seja desfeita. Apesar da gravidade da obstrução, a complicação mais temida é o desenvolvimento de infecção renal, a pielonefrite, caracterizada pela presença de febre alta, calafrios e leucocitose com desvio à esquerda. Essa condição é tão grave que pode levar a sepse intensa e de rápida instalação, cursando com bacteremia. Note que este paciente apresenta um quadro de ureterolitíase complicada pela presença de pielonefrite e obstrução ureteral com hidronefrose. Nesses casos, a primeira preocupação não deve ser retirar o cálculo, mas sim desobstruir a via urinária, a fim de evitar a evolução para perda irreversível do parênquima. Portanto, além de reposição volêmica, coleta de culturas, início de antibioticoterapia empírica e cuidados de terapia intensiva, a conduta mais precoce possível é a desobstrução de urgência da via urinária acometida. Isso pode ser feito com o uso do Stent ureteral, conhecido como cateter “duplo-J” ou cateter “único J”.

Resposta correta, letra D.