Dica do autor: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta infrarrenal que resulta da degradação da parede arterial, com perda de fibras elásticas e remodelamento inflamatório. Os fatores clássicos que aumentam a chance de desenvolver AAA são aqueles relacionados ao dano crônico à parede arterial: tabagismo (principal fator modificável, com forte relação dose‑resposta), envelhecimento (risco sobe com a idade), histórico familiar e doenças ateroscleróticas. Hipertensão e dislipidemia podem contribuir indiretamente por promover aterosclerose e disfunção vascular. Curiosamente, a diabetes mellitus tem mostrado associação inversa com a ocorrência e progressão do AAA em várias coortes — o que não quer dizer que diabetes seja “boa” para o vaso, mas sim que a fisiopatologia do aneurisma envolve mecanismos em parte distintos da aterosclerose clássica; teorias incluem glicação cruzada que aumenta rigidez e resistência ao remodelamento elástico, efeitos medicamentosos e alterações no metabolismo de metaloproteinases.

Alternativa A: INCORRETA. A hipercolesterolemia é frequentemente relacionada a aterosclerose, que por sua vez é um fator associado ao desenvolvimento de aneurismas da aorta abdominal. Embora a força da associação possa variar entre estudos, o excesso de lipídios favorece o processo inflamatório e a disfunção endotelial que contribuem para a fragilização da parede aórtica.

Alternativa B: INCORRETA. O tabagismo é o principal fator de risco modificável para AAA: aumenta tanto a incidência quanto a velocidade de crescimento e o risco de ruptura. Tem efeito dose‑dependente e persiste por anos mesmo após cessar, por isso é considerado claramente associado ao desenvolvimento de aneurisma.

Alternativa C: INCORRETA. A idade avançada é um fator bem estabelecido — a prevalência de AAA aumenta com a idade. Programas de rastreio costumam focar em homens entre 65–75 anos por causa da maior prevalência, e envelhecer para >80 anos só acentua esse risco, portanto idade >80 não é exceção, é fator de risco.

Alternativa D: CORRETA. A diabetes é a alternativa que não se inclui como fator de risco para AAA: na verdade, estudos observacionais mostram uma associação inversa entre diabetes e prevalência/progressão de aneurisma abdominal. A explicação não é totalmente unânime, mas envolve modificações da matriz extracelular, glicação de proteínas que aumenta rigidez e diminui proteólise, além de possíveis efeitos protetores de medicamentos usados no diabético.

Resposta: Alternativa D