Dica do autor: No puerpério imediato é comum a paciente apresentar sinais e sintomas que podem confundir: febrícula, taquicardia moderada e leucocitose isolada podem ser resposta fisiológica ao trabalho de parto e ao trauma cirúrgico. A apojadura mamária — ingurgitamento fisiológico pela chegada do leite entre 48–72 horas pós-parto — costuma se manifestar com mamas túrgidas, quente, tensas e dolorosas, às vezes associada a febre baixa e desconforto sistêmico. O pulo do gato para diferenciar é avaliar o foco: se há dor e sinais localizados nas mamas com útero bem contraído, sem dor uterina aumentada nem loquiação fétida, a causa mais provável é a apojadura. Endomiometrite (endometrite pós-cesariana) tende a causar febre mais alta, dor e sensibilidade uterina, perda de sangue com odor fétido e piora clínica progressiva; atelectasia costuma apresentar sintomas respiratórios (dispneia, dor pleurítica, alterações à ausculta) e febre geralmente nos primeiros dias pós-operatórios; infecção urinária traz sintomas miccionais e/ou dor lombar e alteração do exame de urina. O manejo da apojadura é conservador e dirigido ao alívio: ordenha/amnamentação frequente e correta técnica de pega, compressas frias entre as mamadas, analgesia/anti-inflamatórios e, quando necessário, avaliação para mastite se houver sinais inflamatórios localizados com febre persistente.

Alternativa A: CORRETA. Apojadura (ingurgitamento mamário) aparece classicamente entre 48–72 horas pós-parto, com mamas túrgidas, doloridas e lactantes. Pode cursar com febre baixa e sintomas sistêmicos leves; o útero costuma estar bem contraído e o exame abdominal/obstétrico não demonstra sinais de infecção uterina. A combinação dos achados do enunciado bate com apojadura: mamas túrgidas, lactantes, útero contraído e febre moderada.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia pós‑operatória pode causar febre nos primeiros dias, especialmente após anestesia geral, mas costuma vir acompanhada de queixas respiratórias (taquipneia, dor torácica pleurítica, crepitações, redução de murmúrio vesicular ou alteração radiográfica). Não explica mamas túrgidas nem o quadro obstétrico apresentado. Além disso, a PA e a taquicardia isolada não são específicas para atelectasia.

Alternativa C: INCORRETA. Endomiometrite (endometrite pós‑cesárea) é importante lembrar após cesariana e causa febre, taquicardia e leucocitose, mas normalmente associa dor uterina aumentada, piora da loquiação com cheiro fétido e útero doloroso à palpação. No caso, o útero está contraído e não há relato de loquiação fétida ou dor uterina, tornando essa hipótese menos provável que a apojadura.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária pós‑operatória geralmente cursa com disúria, polaciúria, desconforto suprapúbico ou dor lombar; febre pode ocorrer, mas o achado-chave são sinais e exame de urina alterados. Na ausência de sintomas miccionais ou alteração do exame geniturinário, essa hipótese fica em segundo plano frente à imagem clínica de ingurgitamento mamário.

Resposta: Alternativa A