Dica do autor: O pulo do gato na litíase renal é entender que pedras surgem quando a urina fica supersaturada por compostos que precipitam (cálcio, oxalato, urato, fosfato) e quando faltam inibidores naturais da cristalização (citrato, volume urinário adequado, pH favorável). Baixo volume urinário aumenta a concentração de tudo e, portanto, é um fator de risco universal. Hipercalciúria é o principal fator de risco para cálculos de oxalato e fosfato de cálcio; hiperoxalúria favorece cálculos de oxalato de cálcio; hiperuricosúria e pH urinário baixo favorecem cálculos de ácido úrico. Já o citrato é um inibidor importante: sua redução (hipocitratúria) facilita a formação de cálculos. Sobre dieta: uma dieta pobre em cálcio paradoxalmente aumenta risco de cálculo de oxalato de cálcio porque reduz a formação de complexos cálcio-oxalato no intestino, aumentando a absorção de oxalato; por isso, ingestão adequada de cálcio dietético costuma ser protetora. Dietas ricas em proteína animal aumentam pH ácido, aumentam excreção de cálcio e ácido úrico e reduzem citrato — tudo isso favorece litíase. Bater o olho e saber quais fatores geram saturação e quais são protetores ajuda a interpretar as alternativas.

Alternativa A: CORRETA. Contém os fatores clássicos: volume urinário baixo (aumenta saturação), hiperoxalúria (eleva risco de cálculos de oxalato de cálcio), hipercalciúria (aumenta disponibilidade de cálcio para precipitar) e pH urinário baixo (favorece formação de cristais de ácido úrico e diminui citrato livre). A dieta pobre em cálcio também é fator de risco — ao contrário do que muitos imaginam, reduzir muito o cálcio alimentar aumenta absorção intestinal de oxalato livre e, portanto, risco de cálculos de oxalato de cálcio. No fim das contas, essa combinação faz sentido fisiopatológico e é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Tem itens verdadeiros (baixo volume urinário, hipercalciúria, hiperuricosúria, hipocitratúria são fatores de risco), mas começa com “dieta rica em cálcio”, que, isoladamente, não é classificada como fator de risco típico — e, na prática, ingestão dietética adequada de cálcio tende a proteger contra cálculos de oxalato pela formação de complexos cálcio‑oxalato no intestino. Portanto a presença dessa afirmação torna a alternativa inconsistência e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura fatores verdadeiros (hipercalciúria, hiperuricosúria) com afirmações discrepantes: pH urinário alto favorece cálculos de fosfato de cálcio e estruvita, não os de ácido úrico; e “hipercitratúria” é justamente protetor contra litíase — não um fator de risco. Além disso, “dieta rica em cálcio” não é fator de risco típico como explicado acima.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta dieta hiperproteica, hipercalciúria e hiperuricosúria — itens compatíveis com risco — mas erra ao colocar “hipercitratúria” (o contrário do que ocorre: dieta rica em proteína tende a reduzir o citrato urinário) e ao dizer que pH urinário alto ou baixo seriam igualmente relevantes sem especificar contexto. A combinação de fatores torna a alternativa incoerente.

Alternativa E: INCORRETA. Traz hipercalciúria, hiperoxalúria e hiperuricosúria (que são fatores verdadeiros), mas começa com “dieta rica em cálcio”, que, de novo, não é considerada fator de risco típico e costuma ser neutra ou protetora em relação a cálculos de oxalato quando comparada a dietas pobres em cálcio — por isso a alternativa fica incorreta.

Resposta: Alternativa A