Dica do autor: Pedra de oxalato de cálcio é o tipo mais comum de cálculo renal na população geral. Elas se formam independentemente do pH urinário e estão fortemente associadas à presença de excreção urinária elevada de cálcio (hipercalciúria), que pode ser de várias origens: primária (hiperparatireoidismo), secundária (distúrbios do metabolismo do cálcio/ vitamina D, neoplasias), por alta ingestão de sódio/proteína animal, por excesso de absorção intestinal de cálcio/oxalato, ou idiopática — esta última sendo a forma mais frequente em adultos jovens sem outras doenças óbvias. O “pulo do gato” ao bater o olho num paciente jovem, sem febre, sem sintomas urinários de infecção e com um cálculo pequeno de oxalato de cálcio, é pensar em distúrbio metabólico renal (hipercalciúria idiopática) antes de doenças sistêmicas aparentes. Importante: hiperparatireoidismo também dá pedra de cálcio, mas normalmente vem com constelação clínica e exames bioquímicos compatíveis (hipercalcemia, fosfato baixo, PTH elevado). Uricemia/gota e diabetes estão mais ligados a cálculos de ácido úrico (ou infecções urinárias a cálculos estruvita), então não batem tão bem com um cálculo de oxalato de cálcio em paciente jovem e sem sinais de doença sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Cistite aguda é infecção do trato urinário inferior, que costuma causar disúria, urgência, polaciúria e às vezes febre/irritação vesical. Quando infecções por germes urease-positivos se complicam, podem aparecer cálculos tipo estruvita (fosfato amônio magnésio), geralmente em mulheres e com urina alcalina. No caso apresentado houve eliminação de cálculo de oxalato de cálcio, sem sinais de infecção — portanto cistite aguda não explica o achado.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus está associado a um maior risco de formação de cálculos de ácido úrico devido à acidificação crônica da urina e à resistência insulínica, além de glicosúria em descompensações; espera-se encontrar glicose na urina em casos não controlados. O cálculo do paciente é de oxalato de cálcio e a análise de urina não mostrou glicose, então diabetes não é a causa mais plausível aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Gota e hiperuricemia predispõem a cálculos de ácido úrico (frequentemente radiolúcidos, associados à urina ácida). O quadro clássico seria dor renal com eliminação de cálculo radiolúcido e história de hiperuricemia/ataques de artrite gotosa. Como o cálculo foi de oxalato de cálcio, a gota não é a etiologia mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo primário causa hipercalcemia e hipercalciúria, e é uma causa conhecida de cálculos de oxalato/cálcio. Entretanto, em um paciente jovem e clinicamente assintomático sem sinais bioquímicos sugestivos (hipercalcemia, sintomas de hipercalcemia), a probabilidade é menor do que a de hipercalciúria idiopática, que é a causa mais comum em adultos jovens. Assim, embora possível, não é a melhor resposta para este caso-problema.

Alternativa E: CORRETA. Hipercalciúria idiopática é a causa mais frequente de cálculo de oxalato de cálcio em adultos sem outra doença aparente. Trata-se de aumento da excreção urinária de cálcio sem hipercalcemia sistêmica identificável; pode resultar de maior absorção intestinal, aumento da reabsorção óssea ou menor reabsorção renal de cálcio. Bater o olho: jovem, sem infecção, sem glicose na urina, cálculo de oxalato de cálcio — tudo aponta para investigação metabólica, com destaque para hipercalciúria idiopática. O manejo inclui hidratação, medidas dietéticas (redução de sódio e proteína animal, ingestão normal de cálcio, reduzir oxalato alimentar) e, quando indicado, tiazídicos para reduzir a calciúria.

Resposta: Alternativa E